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1、中医诊断学,辨 证,第二节 气血阴阳辨证,气血阴阳辨证的概念: 气血阴阳辨证,是根据气血阴阳的生理理论及其病理特点,通过四诊获得临床资料,在八纲辨证的基础上,分析、辨识其所反映的不同证候。 气血阴阳病变与脏腑病变的关系: 气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质基础,其生成和作用的发挥必须依靠脏腑的正常功能活动,而脏腑生理功能的维持,又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此,在病理上,脏腑发生病变,可以影响气血阴阳的变化;而气血阴阳的病变,又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变密切相关,气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。,一、气病辨证,气虚 虚证 气陷 气滞 实证 气逆,气虚证,概念
2、: 气虚证是指真气不足,脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。 临床表现: 神倦乏力,少气懒言,自汗,劳累时上述诸症加重,或头晕目眩,面色淡白,舌淡苔白,脉虚无力。 辨证要点: 1、本证具有先天不足或后天失养,或肺脾功能失调而致气的生成不足;或年老体弱、劳倦过度以致真气不足,脏腑机能衰退的病因病机。 2、气虚、脏腑机能衰退,以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症;卫外固则自汗,阳气不升则头晕目眩。,气陷证,概念: 气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。 临床表现: 头晕目眩,少气倦怠,或便意频数,久泄久痢,或脱肛,子宫下垂,胃下垂,肝、肾下垂,腹部有坠胀感,舌淡苔白,脉弱。 辨证要点: 1、
3、本证常由气虚证进一步发展而来,故有气虚的病因存在。 2、具有气虚的一般症状表现,如头晕目眩,少气,神倦,舌淡苔白,脉弱。 3、气虚升举无力而反下陷,故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。,气滞证,概念: 气滞证是指人体某一部位或某一脏腑的气机阻滞,气行不畅所表现的证候。 临床表现: 胸胁脘腹等处胀闷疼痛,胀重于痛,部位常不固定,可为窜痛、攻痛,嗳气或矢气之后可减轻,并常与情志有关,舌淡红,脉弦。 辨证要点: 1、具有情志不舒,或感受外邪,或饮食失调,或用力闪挫,或痰饮、瘀血、食滞内停,或气虚推动无力,以致气机阻滞、气行不畅的病因病机。 2、以胀闷、疼痛(常表现为胀痛、窜痛、或攻痛等)为主
4、症。,气逆证,概念: 气逆证是气机升降失常,脏腑之气上逆所表现的证候。临床常见于肺、胃之气上逆及肝气升发太过而为气逆的病理变化。 临床表现: 肺气上逆见咳嗽、气喘;胃气上逆见嗳气、呃逆、恶心呕吐;肝气上逆见头胀痛、眩晕,甚则昏厥、吐血,或自觉有气从少腹上冲胸咽。 辨证要点: 1、感受外邪或痰饮阻肺,则属肺失宣降而肺气上逆。 2、外邪犯胃,或水饮、痰湿、宿食等阻滞于胃,或肝气横逆犯胃,以致胃失和降,则属胃气上逆。 3、情志不遂,郁怒伤肝,肝气升发太过,而气逆于上。,二、血病辨证,血虚 虚证 血瘀 血热 实证 血寒,血虚证,概念: 血虚证是指血液亏虚,脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证
5、候。 临床表现: 面色白而无华或萎黄,唇、爪甲淡白,头晕目眩,心悸,失眠,手足麻木,妇女月经量少,或月经后期,或闭经,舌淡苔白,脉细无力。 辨证要点: 1、有失血过多,新血一时不能生成补充;或脾胃虚弱,生血乏源;或思虑过度,暗耗阴血;或久病不愈,耗伤营血;或瘀血阻络,新血不生等病因病机。 2、以面色白而无华或萎黄,唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养则头晕目眩,心失所养则心悸失眠,经络失养则手足麻木,血海空虚则月经量少、后期、闭经,脉道不充则脉虚无力。,血瘀证,概念: 凡离开经脉之血液,停留于体内;或血液运行受阻,滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的,称为瘀血。由瘀
6、血内阻所表现的证候,称为血瘀证。 临床表现: 血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。 疼痛:痛如针刺刀割,痛处固定不移,拒按,常以夜间为甚。 肿块:在体表者,色呈青紫,在腹内者,其肿块质地较坚硬,按之不散,推之不移。 出血:其色紫暗或夹有血块,或大便色黑如柏油样。 全身瘀血表现:面色黧黑或青紫,或唇色、爪甲青紫,或肌肤甲错,皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕,或腹部青筋显露,下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经,或崩漏。 舌质青紫或有瘀斑、瘀点,舌下络脉青紫、曲张,脉涩或结代。,血瘀证,辨证要点: 1、本证具有外伤或气虚,以致血溢脉外瘀积不散;或气滞致而血行受阻;或气虚运血迟滞;或寒客血脉致血行凝涩;或热
7、邪侵入血分,血热搏结等病因病机。 2、瘀血阻滞,故以刺痛,肿块,出血,紫斑,唇、舌、爪甲青紫,脉涩为主要脉症。 3、由于病因不同,临床上常有兼证,如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等证,可作为兼证诊断。,血热证,概念: 血热证是指血分有热,或火热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。 临床表现: 吐血,咯血,衄血,尿血,便血,妇女月经提前量多,或崩漏,身热,心烦,甚或躁狂,昏谵,舌红绛,脉数。 辩证要点: 1、具有外感火热邪气,或情志过极,郁而化火,火热迫血妄行的病因病机。 2、具有火热迫血妄行的各种出血症状,如吐血、咯血、衄血、尿血、便血,妇女月经过多或崩漏等。 3、有热证的一般症状表现,如发
8、热、口渴、舌红绛、脉数;热扰心神则心烦,甚则躁狂或昏谵。,血寒证,概念: 血寒证是指局部络脉寒凝气滞,血行不畅所表现的证候。 临床表现: 手足局部冷痛,痛处肤色青紫,得温痛减,遇冷痛剧,畏寒肢冷,或妇女少腹冷痛,月经后期,经色紫暗,夹有瘀块,舌淡紫苔白滑,脉沉迟涩或紧。 辨证要点: 1、本证常有外感寒邪,或阳虚阴寒内盛的病因病机。 2、以手足局部冷痛,肤色青紫,得温痛减,遇冷痛剧,舌淡紫,脉沉迟涩为主症。 3、可有寒客胞宫的见症,如少腹冷痛,月经后期,经色紫暗,夹有血块。 4、若为阳虚阴寒内盛所致,则属本虚标实。,三、气血同病辨证,既有气病,又见血病,即为气血同病。 常见的证候有五:气血两虚证
9、 气不摄血证 气虚血瘀证 气滞血瘀证 气随血脱证,气血两虚证,概念: 气血两虚证是指气虚与血虚同时并见的全身虚弱所表现的证候。 临床表现: 面色淡白或萎黄,少气懒言,神倦乏力,头晕目眩,心悸,失眠,唇、爪甲淡白,舌淡嫩,脉细弱。 辨证要点: 1、具有久病不愈,气血两伤;或先有血虚,气随血耗;或先有气虚,无以化血的病因病机。 2、有气虚机能衰退的症状,如神倦乏力、少气懒言,自汗等。 3、有血虚失其濡养的症状,如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。头晕目眩、面色淡白或萎黄、舌淡嫩、脉细弱均为气血两虚之症。,气不摄血证,概念: 气不摄血证是指气虚固摄血液的功能减弱,血不循经,溢于脉外所表现的出血证候。 临床
10、表现: 便血、衄血、皮下出血,或妇女月经过多、崩漏,神倦乏力,少气懒言,自汗,头晕目眩,面色淡白或萎黄,舌淡白,脉弱。 辨证要点: 1、本证常有久病体弱、劳倦过度而耗伤正气,或慢性出血,气随血耗以致气虚摄血无权的病因病机。 2、具有气虚证的临床表现。 3、以气虚摄血无权,血溢脉外为主症,血溢于胃肠见便血,溢于肌肤见皮下紫斑,女子冲任不固则见月经过多或崩漏。 4、本证应与血热出血、血瘀出血鉴别。,气虚血瘀证,概念: 气虚血瘀证是指血虚运血无力,以致血行瘀阻所表现的证候。 临床表现: 神倦乏力,少气懒言,自汗,胸胁刺痛固定不移,拒按,或胁下痞块,舌淡紫或有紫斑,脉涩。 辨证要点: 1、具有气虚的病
11、因病机以及气虚证的临床表现。 2、有瘀血阻滞的症状表现,如刺痛固定不移,拒按,胁下痞块,舌紫或有瘀斑,脉涩等。 3、本证属于本虚标实。,气滞血瘀证,概念: 气滞血瘀证是指气机阻滞而致血行瘀阻所表现的证候。 临床表现: 胸胁胀满走窜疼痛,性情急躁,胁下痞块,刺痛拒按,或妇女痛经,经色紫暗夹瘀块,舌紫暗或有瘀斑,舌下络脉青紫曲张,脉弦涩。 辨证要点: 1、常有情志不遂,或闪挫外伤,或痰浊、寒邪内阻,以致气机阻滞,血行瘀阻的病因病机。 2、具有气机阻滞的症状,如闷胀窜痛,急躁易怒。 3、具有血行阻滞的症状,如胁下痞块,刺痛,拒按,舌紫暗或有瘀斑,舌下脉络曲张,脉涩等。,气随血脱证,概念: 气随血脱证
12、是指大出血时以致气脱亡阳所表现的证候。 临床表现: 大量出血,继而突然出现面色苍白,冷汗淋漓,呼吸微弱,四肢厥冷,神志模糊或神昏,脉微欲绝。 辨证要点: 1、各种原因(外伤,胃肠大出血,妇女崩中,产后大出血)引起大量出血的症状。 2、血脱气无所附而随血外脱,气脱亡阳则突见面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,神昏,脉微欲绝。,四、阴病辨证,阴病,主要是指机体阴的物质亏耗的病变。 常见的证候有:阴虚证和亡阴证。,阴虚证,概念: 阴虚证是指机体阴的物质亏损,不能制阳,所表现的虚热证候。 临床表现: 形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,舌红绛无苔或少苔,脉细数。 辨证要点: 1
13、、本证多由温热病后期,或内伤久病、思虑劳伤、房室不节等以致体机体阴的物质亏耗,阴不制阳,则虚热内生的病因病机。 2、阴的物质亏耗,失其润养,则见形体消瘦,口燥咽干等症。 3、阴不制阳,虚热内生,则见潮热、颧红、五心烦热、盗汗、舌红绛少苔或无苔、脉细数。,亡阴证,概念: 亡阴证是指机体阴液大量耗损而致全身机能严重衰竭所表现的证候。 临床表现: 汗出而热,口舌干燥,齿燥,唇干焦裂,目窠深陷,肌热,手足温,烦躁不安,舌质红绛而干焦,脉数、疾无力。 辨证要点: 1、多有邪热盛极,或邪热久留,灼伤阴液;或大出血,汗、吐、下致阴液亏竭的病因病机。 2、阴竭阳浮则见汗出而热、肌热、手足温,烦躁不安等症。 3
14、、阴竭失其滋润则见口舌干燥、齿燥,唇干焦裂、目窠深陷,舌红绛干焦、脉细数疾无力。,五、阳病辨证,阳病,主要指机体阳的物质耗损的病变。 常见的证候有:阳虚证和亡阳证,阳虚证,概念: 阳虚证是指体内阳气亏耗,养不制阴,所表现的虚寒证候。 临床表现: 面色恍白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱。 辨证要点: 1、本证多有感受寒邪,或内伤久病而耗伤阳气,以致虚寒内生的病因病机。 2、阳气虚衰,温煦和推动作用减退,机能活动衰减,故见面色恍白、少气懒言、精神萎靡。 3、阳虚不能制阴,虚寒内生则畏寒肢冷,津液未伤则口淡不渴、尿
15、清便溏,阳虚失其温运则尿少浮肿,舌苔白滑,脉沉迟无力。,亡阳证,概念: 亡阳证是指机体阳气严重耗损而致阳气虚脱所表现的证候。 临床表现: 面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,神志模糊或神昏,舌淡白而润,脉微欲绝。 辨证要点: 1、本证常有暴病阳气耗竭,或久病阳虚进一步发展,或大汗、大出血以致阳气暴脱的病因病机。 2、阳气虚脱,肌表失固,故冷汗淋漓、汗出清稀;阳气亏竭,机能衰退,则见呼吸微弱、脉微欲绝;失其温煦功能,则面色苍白、四肢厥冷。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,