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1、糖尿病酮症酸中毒,主 查 ：郝娟 和芳 指导教师：王学兰 李忠霞 马丽娟,目录,教 学 目 标,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 熟悉糖尿病酮症酸中毒的抢救过程 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,病 情 介 绍,现病史 2-3床，吴涛，26岁，于2013年9月25日以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住我科，主因：口渴、多尿、多饮2年余，加重伴恶心2天、呕吐1天。既往有“1型糖尿病”史2年余，1周前受凉后感冒、咳嗽、咳黄痰，口服感冒药（具体药物不详）后症状较前略好转，2天前感上述病情加重伴恶心，1天前呕吐，呕吐物为内容物，乏力，无发热、尿急、尿痛、腰痛、呕血、腹痛、腹泻，大便正常，测快速血糖为27.7m
2、mol/L,病 情 介 绍,个人史：出生于宁夏吴忠，无疫区接触史，无地方病流行区居住史，无传染病接触史，无烟酒嗜好，无药物及食物过敏史。 婚育史：22结婚、夫妻关系和睦。育1女，配偶及子女健康。 家族史：否认遗传病、传染病、同类疾病史,辅 助 检 查（急查）,生化： 血糖 27.51 （3.89-6.4）mmol/L 二氧化碳结合力 12 （22-29）mmol/L 尿常规：尿糖 3+ （阴性） 尿酮 3+ （阴性） 血气分析：PH 7.1 (7.35) PCO2 20 (29-39)mmHg 心电图示：窦性心动过速 C反应蛋白：30 （8)mg/L 糖化血红蛋白：14.4% （6.5)%,护
3、理查体,一、DKA定义,高血糖,高血酮,代谢性酸中毒,糖,脂肪,蛋白质紊乱,胰岛素 胰岛素拮抗激素,二、DKA流行病学,三、DKA病因与诱因,DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。,A.,B.,C.,D.,感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。,胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。,应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。,有时还可以无明显诱因。,四、DKA发病机制,DKA,严重失水,酸中毒,电解质平 衡紊乱,中枢神经 功能障碍,携带氧系 统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,A. 酸中毒,B. 严重失水,C. 携带
4、氧系统失常,红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。,抢 救 要 点,原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。,小剂量胰岛素疗法,加强基础护理,纠正电解质酸碱失衡,护 理 诊 断,1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 护理目标：患者三日内呼吸平稳，无尿酮 护理措施：1)将患者安置在监护室，卧床休息,吸氧,心电监护，专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予
5、生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,消除诱因. 4)每2小时测血糖、，每小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，并记录尿量，评估病情变化。 5）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 护理评价：患者三日内呼吸平稳,护 理 诊 断,2 感染： 与疾病本身有关 护理目标：无感染发生，体温正常 护理措施1密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化 2观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 3加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥 4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的
6、流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml。 护理评价：感染得到控制,护 理 诊 断,3 焦虑：与病情反复发作，担心疾病影响未来生活质量及 环境改变有关 护理目标：病人情绪稳定 护理措施：1 耐心向病人讲解病区环境，主管医生，主管护 士。 2. 给患者提供安静温馨的病房，减少不良刺激。 3. 加强与患者沟通，鼓励患者说出心理的感受。 4 详细向患者讲解疾病知识，鼓励患者战胜疾 病的信心，早日康复。 护理评价：焦虑程度减轻，患者积极配合治疗。,健 康 教 育,糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖，防止感染。平时可进行轻体力活动锻炼，预防感冒 合理的饮食控制，继续糖尿病饮食。平时注意多
7、饮水。 注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣。 保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。 如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。,出 院 指 导,饮食指导 运动指导 药物指导 自我血糖监测 心理指导 糖尿病健康教育,补 充,有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关 护理目标：住院期间无低血糖发生 护理措施：1 密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每2小时监测血糖。 2 控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol
8、/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状 3 为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u）并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。 护理评价：低血糖有发生 ，得到及时处理。,补 充,营养失调低于机体需要量：与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 护理目标：住院期间患者口渴、多饮、多尿症状缓解,血糖水平正常. 护理措施：1 饮食调节:根据患者年龄,体重,工作性质来决定饮食量.坚持定时进餐,避免延迟或提早进食或不定量进餐,避免高脂饮食和摄入浓缩的糖类. 2 嘱患者遵医嘱服药,不可随意增加或减
9、量. 3 如果发生低血糖应立即处理并通知医生. 护理评价：目标达到,补 充,知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识有关 护理目标：患者能够描述糖尿病痛症酸中毒的症状及一般治疗方案; 护理措施;1 教会患者及家属根据标准体重/热量标准来计算饮食中的蛋白质/脂肪和碳水化合物的含量,并教会患者怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构. 2 教会患者选择合适的运动方式,确定运动强度,确保运动安全等. 3 向患者讲述使用胰岛素的指针及意义. 4 指导患者自己注射胰岛素.并告知患者胰岛素不可随意停止注射或减量 5 指导患者怎样预防及紧急处理低血糖. 护理评价：目标达到,新 进 展,胰腺组织修复疗法 胃转流手术,提 问,胰岛素的种类,低血糖的临床表现有哪些？,DKA的定义是什么？,小 结,thank you,
