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1、妇产科护理学,妇产科护理学,主讲教师：王存午,淮北职业技术学院,返回,前 置 胎 盘 placenta previa,定义 Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.201.57%;8590%为经产妇。,Etiology,目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓,分类 Classification,以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（
2、complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,中央性前置胎盘,返回,临床表现Clinical manifestation,症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数
3、相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇.,诊断 Diagnosis,病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 （图） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜,前置胎盘声像图,前置胎盘声像图2,鉴别诊断Differential diagnosis,胎盘早剥 其他原因引起的产前出血,对母儿的影响 Effect,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高,预防 Prevention,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
4、加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,处理 Treatment,原则：止血补血 方法； 1.期待疗法 2.终止妊娠： （1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。,期待疗法,适于孕37周以前，或胎儿体重2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. 2受体兴奋剂抑制宫缩,1、病史：无痛性阴道出血 2、B超：首选，准确率高 3、有条件地阴道检查，禁止肛查 4、产后检查胎盘、胎膜,四、诊断,五、治疗原则 1、期待疗法： 孕37W前，流血
5、不多， 胎儿体重 2300g且存活： 以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主 2、终止妊娠：,六、护理诊断 恐惧 组织灌注不足 自理能力缺陷 胎儿受伤危险 有感染危险 七、健康教育 加强孕妇管理及宣教 避免多次刮宫、引产、宫内感染、 防多产 妊娠期出血及时就医、诊断、处理,返回,（一）期待疗法期间 绝对卧床休息，加强营养， 提供一切生活护理 严密观察生命体征，注意休克早期症状 预防感染。保持外阴清洁， 会阴冲洗2次/天； 反复出血者，用抗生素 间断吸氧气2次/天，30/次 胎儿监测 注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况， 遵医嘱用药 大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备 （二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、 输液， 防产伤、防出血、防感染。,八、护理措施,返回,The end,再 见,谢 谢,返回,
