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1、肺胀辨证施护,病 区 罗玉琴 2013-03,定义 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。,肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。,一、病因 1、久病肺虚、痰浊潴留 发病基础 2、感受外邪加重因素,二、病机 1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。,3、病理性质:多属标实本
2、虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病,5、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。,肺胀 - 病证鉴别 肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；,哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病
3、久不愈又可发展成为肺胀。,【临床表现】 1.痰浊壅肺证：短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。,【临床表现】 2.痰热郁肺证：喘息气粗， 痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。,3.痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数,4.阳虚水泛证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
4、,5.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。,【临证施护】 1、痰浊壅肺证 化痰降气，健脾益肺 （1）病室空气宜湿润，保暖。 （2）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里以酸胀为度。 （3）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、气管、神门、肾、大肠，将王不留行籽压于耳穴上。 （4）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用单纯罐法，留罐510分钟，每次取三个穴位，以上穴位交替取穴。,【临证施护】 2、痰热郁肺证 清热宣肺，化痰行水 （1）病
5、室宜凉爽，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入。 （2）高热者必须卧床休息、多饮水，可用金银花、芦根等煎水代茶饮。 （3）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里。 （4）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、气管、神门、肾、大肠，将王不留行籽压于耳穴上。 （5）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用单纯罐法，留罐510分钟，每次取三个穴位，以上穴位交替取穴。,【临证施护】 3、痰蒙神窍证：涤痰开窍，醒神通便。 （1）针刺人中、十宣，用平补平泻法。 （2）雾化吸入化痰。,【临证施护】 4、阳虚水泛证.温肾健脾，化湿利水。 （1）穴位按摩足三里，三阴交、关元，命门以酸胀为度。 （2）百
6、合、杏仁、赤小豆、白糖少许、粳米粥喝。,【临证施护】 5、肺肾两虚证：补肺纳肾 （1）直擦背部督脉，横擦前胸上部。 （2）人参3克，胡桃肉三个用水煮熬一小时，饮汤后将参及胡桃肉一起食用.适用于肺肾气虚，,【饮食指导】 饮食宜少量多餐，阴虚肺燥可进食健脾润肺之品，如百合、山药、核桃、黑芝麻、木耳，金橘甘甜润肺，开胃健食，止渴生津，忌食油腻之品,猪骨头和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝；,温补肺气食物有羊肉、猪肺，狗肉；肺热痰黄宜食枇杷叶、鲜芦根水煎煮取汁去渣代茶饮，多食蔬菜和水果，忌食肥甘、厚腻等滋痰升湿之品，忌食生冷水果。烹饪时可选用温性调味剂，如生姜、胡椒、葱等，以助驱寒。,【用药护理】 中药汤
7、剂一般温服，服药后观察效果和反应。,【情志护理】 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。,【并发症的护理】 自发性气胸 卧床休息，勿大声说话，勿用力屏气，排便。消除患者紧张、恐惧心理，以配合治疗。出现呼吸困难，动则喘促、发绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，遵医嘱使用镇静药，并配合医师行胸腔闭式引流，且做好引流护理。,【健康指导】 注意休息，防寒保暖，避免受凉；劳逸结合，生活起居有常；饮食清淡易消化，富营养，戒烟酒，可进食百合，梨，萝卜等；可进行抹胸，拍肺及足底按摩；可从夏季开始进行耐寒锻炼，如冷水擦脸、背、身，适当参加体育锻炼。每日晨起按揉迎香穴50次，可预防感冒。,谢谢！,
