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1、肺胀辨证施护,病 区 罗玉琴 2013-03,定义 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺气胀满,不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。,肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现,当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时,可参考肺胀进行辨证论治。,一、病因 1、久病肺虚、痰浊潴留 发病基础 2、感受外邪加重因素,二、病机 1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降。 2、病变脏腑:病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。,3、病理性质:多属标实本
2、虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实,平时偏于本虚。 4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病,5、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 6、预后:病程缠绵,经常反复发作,难以根治。,肺胀 - 病证鉴别 肺胀与哮病、喘证:肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有心悸,唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状;,哮是呈反复发作性的一个病种,以喉中哮鸣有声为特征;喘是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病
3、久不愈又可发展成为肺胀。,【临床表现】 1.痰浊壅肺证:短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。,【临床表现】 2.痰热郁肺证:喘息气粗, 痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。,3.痰蒙神窍证:神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数,4.阳虚水泛证:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。
4、,5.肺肾气虚证:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。,【临证施护】 1、痰浊壅肺证 化痰降气,健脾益肺 (1)病室空气宜湿润,保暖。 (2)穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里以酸胀为度。 (3)、耳穴压豆:取单(双)侧耳肺、气管、神门、肾、大肠,将王不留行籽压于耳穴上。 (4)拔罐法:取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中,采用单纯罐法,留罐510分钟,每次取三个穴位,以上穴位交替取穴。,【临证施护】 2、痰热郁肺证 清热宣肺,化痰行水 (1)病
5、室宜凉爽,避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入。 (2)高热者必须卧床休息、多饮水,可用金银花、芦根等煎水代茶饮。 (3)穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里。 (4)、耳穴压豆:取单(双)侧耳肺、气管、神门、肾、大肠,将王不留行籽压于耳穴上。 (5)拔罐法:取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中,采用单纯罐法,留罐510分钟,每次取三个穴位,以上穴位交替取穴。,【临证施护】 3、痰蒙神窍证:涤痰开窍,醒神通便。 (1)针刺人中、十宣,用平补平泻法。 (2)雾化吸入化痰。,【临证施护】 4、阳虚水泛证.温肾健脾,化湿利水。 (1)穴位按摩足三里,三阴交、关元,命门以酸胀为度。 (2)百
6、合、杏仁、赤小豆、白糖少许、粳米粥喝。,【临证施护】 5、肺肾两虚证:补肺纳肾 (1)直擦背部督脉,横擦前胸上部。 (2)人参3克,胡桃肉三个用水煮熬一小时,饮汤后将参及胡桃肉一起食用.适用于肺肾气虚,,【饮食指导】 饮食宜少量多餐,阴虚肺燥可进食健脾润肺之品,如百合、山药、核桃、黑芝麻、木耳,金橘甘甜润肺,开胃健食,止渴生津,忌食油腻之品,猪骨头和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝;,温补肺气食物有羊肉、猪肺,狗肉;肺热痰黄宜食枇杷叶、鲜芦根水煎煮取汁去渣代茶饮,多食蔬菜和水果,忌食肥甘、厚腻等滋痰升湿之品,忌食生冷水果。烹饪时可选用温性调味剂,如生姜、胡椒、葱等,以助驱寒。,【用药护理】 中药汤
7、剂一般温服,服药后观察效果和反应。,【情志护理】 本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解方法,树立战胜疾病信心,积极配合治疗与护理。,【并发症的护理】 自发性气胸 卧床休息,勿大声说话,勿用力屏气,排便。消除患者紧张、恐惧心理,以配合治疗。出现呼吸困难,动则喘促、发绀时,立即给予低流量持续吸氧,观察吸氧效果,遵医嘱使用镇静药,并配合医师行胸腔闭式引流,且做好引流护理。,【健康指导】 注意休息,防寒保暖,避免受凉;劳逸结合,生活起居有常;饮食清淡易消化,富营养,戒烟酒,可进食百合,梨,萝卜等;可进行抹胸,拍肺及足底按摩;可从夏季开始进行耐寒锻炼,如冷水擦脸、背、身,适当参加体育锻炼。每日晨起按揉迎香穴50次,可预防感冒。,谢谢!,