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1、恶心与呕吐(nausea and vomiting),恶心与呕吐(nausea and vomiting),是临床常见症状。 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉 ，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐是 胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。,病因与发生机制,延髓中的呕吐中枢(vomiting center)接受来自消化道、大脑皮质、 耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作;化学感受触发 接受各种外来的化学物质、药物或内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中 面引发呕吐,恶心、呕吐的病
2、因,反射性呕吐 咽部受到剌激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 其他系统疾病,中枢性呕吐 神经系统疾病 全身性疾病 药物 前庭功能障碍如迷路炎、Meniere病、晕动病等 神经性呕吐如胃肠神经症、神经性畏食等,临床表现,1.呕吐的时间 2.呕吐与进食关系：进食过程中或餐后即可呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后Ih以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或餐后呕吐幽门梗阻。 3.呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐， 前庭功能障碍性呕吐 4.呕吐物的性质 带发酵、腐败气味；带粪臭味；不含胆汁；含多量胆汁则提示在此平面以下;含多量胆汁；含有大量酸性液体；无酸味者；上消化
3、道出血,护理评估要点,1相关病史与诱因 2.呕吐的特点 呕吐发生与持续的时间、频率，与进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐物的量、性状及气味。 3.恶心、呕吐对人体功能性健康型态的影响 水、 电解质及酸碱平衡紊乱；营养；误吸的危险 4.诊断、治疗及护理经过 包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及结果，已采取的措施及效果等。,相关护理诊断,1.舒适的改变 2.体液不足/有体液不足的危险 3.营养失调:低于机体需要量 4.有误吸的危险,第十二节 呕血与黑便,消化道出血,呕血,呕血与黑便(hematemesis and melena),都是上消化道出血的症状。 上消化道出血是指屈 氏韧带以上
4、的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道和胰管出血。 呕血-般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。,一、定义,（一）呕血 （Hematemesis）: 上消化道出血时（上消化道疾病和全身性疾病），血液从口腔呕出。,（二）黑便或柏油便（tarry stool）: 消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。,二、病因与发生机制,（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 其他:某些急性传染性疾病、尿毒症等,食管疾病,食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂 孔疝等。大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起,胃及
5、十二指肠疾病,消化性溃疡、慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药， 应激性急性胃、十二指肠粘膜损害，胃癌,肝、胆和胰腺疾病,肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂;肝癌、肝脓肿或肝动 脉瘤破裂出血、急性出血性胆管炎、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、 胆管癌等;急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等,血液及造血系统疾病,如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、再生障碍性贫 血等,其他,流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症、暴发性肝炎、系统性红斑狼疮、败血症等,呕血与黑便病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,胃溃疡,胃癌,临床表现,1.呕血与黑便
6、 过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 出血方式与出血的部位和出血量有关。 呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。,呕血与黑粪的颜色,1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色,（1）呕血,（2）黑粪 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪,2.失血性周围循环障碍 为急性失血的后果，其程度的轻重与出血量有关。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 3.血液学改变 血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现。长期反
7、复黑粪可引起贫血。 4.其他 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。心理反应 大量呕血：可引起恐惧。长期黑粪：可引起焦虑。,护理评估要点,1是否为上消化道出血 2.评估出血量呕血 一般粪便隐血试验阳性者提示每日出血量大于5ml; 出现黑便提示出血量在5070ml以上; 呕血提示胃内积血量达250300ml。 根据全身反应估计出血量。 3.出血部位 4.病因与诱因 5.出血是否停止 6.呕血与黑便的心理反应,呕血与咯血的鉴别,相关护理诊断,1组织灌注量改变:与上消化道出血所致血容量不足有关。 2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关。
8、4.焦虑:与大量呕血与黑便有关。 5.潜在并发症:休克。,第十三节,便血( hematochezia),概念,便血( hematochezia)是指消化道出血，血液自肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色。,病因与发生机制,便血除了见于上消化道出血、全身性疾病外，还主要见于引起下消化道出血的疾病:小肠疾病:急性出血性坏死性肠炎、肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤 结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、血吸虫病、缺血性结肠炎等。 直肠肛管疾病:直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤等,乙状结肠息肉,纤维或电子结肠镜检,直肠癌 结肠癌,克隆病,肛瘘,根据年龄分类下消化道
9、出血病因,青少年 炎症性肠病、感染性腹泻、消化性溃殇、息肉,青年,Meckel憩室、肠道炎症性病变、息肉,60岁,肠憩室、血管发育异常、缺血性大肠炎、息肉、恶性肿瘤,成人下消化道出血的病因及临床特点,痔疮 一般不会引起大量出血，可有直肠疼痛或瘙痒史，瘁疮可能是外痔或内痔，血液多与粪便混合在一起或粘在卫生纸上 憩室病 多发生于中年或老年人，有间歇性下腹部绞痛史。出血与炎症无关，患者多在出血时感到疼痛减轻 血管发育异常 常见于老年人，可能与主动脉瓣狭窄有关 癌或息肉 排便习惯改变、体重减轻、粪便隐血试验阳性,成人下消化道出血的病因及临床特点,炎症性肠病 体重减轻、腹痛、腹泻，可有全身性表现，年轻人
10、多见 缺血性大肠炎 多引起下消化道出血，腹部杂音，外周血管病变，腹部绞痛多为肠系膜血管病引起的餐后脐周疼痛 感染 入侵的病原微生物可引起出血性腹泻(如大肠埃希杆菌、阿米巴、志贺菌、弯曲菌) ， 其他感染性腹泻的特征,临床表现,1.便血 下消化道出血量多时呈鲜红色，若在肠道内停留时间长，则可为暗红色，粪便 可全为血液或与粪便混合。 血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出，提示肛门或肛管疾病出血，如痒、肛裂或直肠肿瘤。 上消化道或小肠出血，在肠道内停留时间较长，粪便可呈黑色或柏油样。 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，且有特殊腥臭味。 急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便。,临床表现,2.全
11、身表现 短时间大量出血，可有急性失血性贫血及周围循环衰竭的表现，但临床少见。 少，慢出血-可出现乏力、头晕等贫血症状,护理评估要点,1.相关病史 2.确定是否为便血 因食用过多肉类、动物肝、动物血所致黑便， 服用铋剂、炭粉或中药所致黑便， 3.便血方式 4.估计出血量 便血的次数、量、颜色，全身反应 5. 便血对人体功能性健康型态的影响：焦虑、恐惧等,相关护理诊断,1.活动无耐力 2. 有体液不足的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.焦虑,第十四节,腹泻与便秘,一、腹泻,腹泻(diarhea)是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加，或带有未消化的食物、粘液、脓血。 腹泻可分为急性与慢性两种，病
12、程超过2个月者为慢性腹泻。,腹泻的类型（按发生机制）,分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多的液体 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收 渗出性腹泻 胃肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间过短 吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍,急性腹泻 肠道疾病 急性中毒 全身性感染 其他 慢性腹泻 消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用 神经功能紊乱,临床表现,分泌性腹泻多为水样便，排便量每天大于1 000时，粪便无脓血及教液，与进食无关，伴或 不伴有腹痛 渗出性腹泻粪便量明显少于分泌性腹泻，可有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热 渗
13、透性腹泻粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻可在24 48h后 缓解 动力性腹泻多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓血及粘液 吸收不良性腹泻粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭,慢性腹泻的病因、类型,感染性腹泻 炎症性腹泻 机械性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻 消化或吸收不良性腹泻 运动性腹泻,护理评估要点,1相关病史与诱因 有无与腹泻相关的疾病病史或不洁饮食、旅行、聚餐史。 2.腹泻特点 腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，使腹泻加重或缓解的因素，如进 食油腻食物、受凉等。 3.腹泻对人体功能性健康型态的影响 有无失水、消瘦、肛周皮肤破损等营养与代谢型态的改变。 有无睡眠与休息型态的改
14、变。,相关护理诊断,1腹泻:与肠道感染有关;与结肠癌有关;与胃大部切除有关等。 2.体液不足/有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关。 3.有营养失调:低于机体需要量的危险:与长期慢性腹泻有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的剌激有关。 5.焦虑:与慢性腹泻迁延不愈有关。,二、便秘,便秘( constipation)是指排便次数7天内少于2-3次，粪便干结伴排便困难。,病因与发生机制,正常排便需具备下述条件: 有足够引起正常肠蠕动的肠内容物，即 足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分。 肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常。 有正常的排便反射。 参与排
15、便的肌肉功能正常。 其中任何1个条件不能满足，即可发生便 秘,便秘的病因,原发性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 由于工作紧张、时间和性质改变、精神因素等导致排便习惯经常受干扰或抑制 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少、肠痉挛所致便秘，如肠易激综合征 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏所致便秘，如多次妊娠 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收,继发性便秘,结肠良性或恶性肿瘤、各种病因的肠梗阻、肠粘连、Crahn病等 腹腔或盆腔内肿瘤压迫，如子宫肌瘤 直肠或肛门病变引起肛门括约肌痉挛致疼痛而惧怕排便，如肛裂、肛瘘、痔疮或肛周脓肿 甲状腺功能低下、糖尿病、尿毒症等全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力。此外，铅中毒 引起肠肌痉挛，也可造成便秘 药物影响，如长期滥用泻药造成对药物的依赖，停用则排便困难;应用镇静止痛药、麻醉 剂、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂等使肠肌松弛引起便秘,护理评估要点,1相关病史与诱因 2.排便特点 3.便秘对人体功能性健康型态的影响 4.诊断、治疗及护理经过,相关护理诊断,便秘 与饮食中纤维素量过少；运动量少；排便环境改变；与长期卧床有关。 疼痛 与粪便过于干硬、排便困难有关。 组织完整性受损/有组织完整性受损的危险:与粪便过于干硬有关。 知识缺乏: 缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。,
