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1、2020/6/26,1,肺功能测定,北京呼吸疾病研究所肺功能室 李征征,2020/6/26,2,简述肺功能测定 及报告分析,2020/6/26,3,提纲： 、 肺功能测定的影响因素 、肺功能测定的正常预计值 、肺通气功能的基本概念及临床意义 、肺弥漫功能的基本概念及临床意义 、肺功能测定的判定指标（诊断） 、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点 、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能测定 的临床应用,2020/6/26,4,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的
2、诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,前言,2020/6/26,5,在肺功能测定中，完成外呼吸的 功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换） 也称肺弥散功能。 气道阻力测定。,2020/6/26,6,2020/6/26,7,2020/6/26,8,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）,2020/6/
3、26,9,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。,2020/6/26,10,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）,2020/6/26,11,肺通气功能的基本概念 及临床意义,2020/6/26,12,Static lung parameter,IRV,
4、ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2020/6/26,13,残气量测定,1、气体稀释法 2、体积描记法,2020/6/26,14,氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。 计算公式如下：,2020/6/26,15,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒 容+仪器死腔）/He终末值 残气量（RV）=FRC-ERV,2020/6/26,16,体积描记法：,基本原理是依据波依尔定律：,p V,Pmouth X Vlung FRC = （ITGV） PB Pmouth
5、,K=,2020/6/26,17,2020/6/26,18,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：,tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,2020/6/26,19,肺通气功能测定内容,2020/6/26,20,静态肺容量：,肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积,2020/6/26,21,动态肺容量,最大肺活量(VCmax) 用力肺活量(FVC) 第一秒时间肺活量(FEV1) 最大通气量(MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2020/6/26,22,最大肺活（vcmax ）,IRV,ERV,vc,
6、2020/6/26,23,时间肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2020/6/26,24,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L 通气储备百分比 ： MVV - MV MVV,X 100%,2020/6/26,25,小气道功能测定 及临床意义,2020/6/26,26,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。 小气道口径
7、直接受肺容量大小的影响。 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,2020/6/26,27,病理情况下：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2020/6/26,28,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环） 闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）,2020/6/26,29,Combination,1 s,FEV 1,Flow Volume - Spirometry,2020/6/26,30,流速,容量,PEF,V5
8、0 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2020/6/26,31,Dynamic lung parameter,2020/6/26,32,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2020/6/26,33,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2020/6/26,34,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume l TLC RV,与用力程度无关,effort dep
9、endent !,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量 流速 呼气末 加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,2020/6/26,35,He%,0 ,CV,CC,容积,闭合容量曲线,2020/6/26,36,2020/6/26,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要内容：,2020/6/26,38,气体分布测定,2020/6/26,39,7分钟氮清洗率 氮稀释法 相斜率,2020/6/26,40,弥散功能测定 （肺换气功能测定）,2020/6/26,41,2020/6/26,42,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、 弥散距离、 血红蛋
10、携氧能力 （物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,2020/6/26,43,弥散量的血红蛋白校正：,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb) 女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb) (血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),2020/6/26,44,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2020/6/26,45,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺
11、）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价,2020/6/26,46,弥散量增高：,红细胞增多症（高原） 某些代谢性疾病 运动,2020/6/26,47,弥散量的测定方法,常用的有： 单次呼吸法（一口气法）、 稳态法（恒态法）， 重复呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,2020/6/26,48,2020/6/26,49,FAHe FICO X - VA X 60 FIH
12、e DLCO= - X In - （PB-47）t FACO,弥散量测定计算公式：,2020/6/26,50,弥散功能测定内容,总弥散量 单位弥散量 （肺泡弥散量）,2020/6/26,51,肺功能诊断 （判定指标）,2020/6/26,52,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC， RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。 （可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2020/6/26,53,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积
13、液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2020/6/26,54,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2020/6/26,55,4、单纯小气道病变：,V50，V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2020/6/26,56,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,2020/6/26,57,限制性通气功能障碍及小 气道病变，并有弥散
14、量降低，可 考虑有肺间质病变的可能。,2020/6/26,58,混合性通气功能障碍， 多见于慢阻肺（COPD）等。,2020/6/26,59,肺通气功能障碍判定,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？,2020/6/26,60,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7580% 为异常,2020/6/26,61,2020/6/26,62,阻塞型通气功能障碍,2020/6/26,63,限制型通气功能障碍,2020/6/26,64,混合型通气功能障碍,2020/6/26,65,气道反应性测定,一、气道激发试验 1、药物激发试 乙酰甲胆硷 生理盐水 组织胺 2、运动激发试验 3、冷空气激发试验 二、气道可逆试验 用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高 20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1 绝对值应同时增加200ml。）,2020/6/26,66,谢谢 ！,
