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1、新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复 治疗方案解读及实施要点,一、新冠肺炎康复医疗的作用和康复质控工作情况概述 二、对文件的解读,三、实施要点 （小结）,（一）全省新冠肺炎发病情况 1596例，轻型93例，占5.83%，其他型94.17% 重症以上占15.29% (二）新冠肺炎对患者各种功能影响 1、病理特点：按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及 肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾 上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系 统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损 害。,肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。肺组织 灶性出血
2、、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。 脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可 见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。骨髓三系细胞数量减少。 心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞 浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。 肝脏和胆囊体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充 血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。,呼吸功能 心脏功能 躯体功能 心理障碍 日常生活活动能力 社会活动能力,关于功能、残疾和健康的国际分类 生物-心理-社会模式
3、,部分中度及重度新冠患者可能会有长期的损害。,脑部、精神上的损害 有研究表示，新冠病毒感染后可能对脑部、神经精神病 学方面有所影响。重症患者出现创伤后应激障碍(PTSD) 、焦虑和抑郁症等心理健康问题的风险也会增加。 心肺、肾脏等器官的影响 如果感染者出现过急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，可能会有更 大的长期健康风险。另外，感染导致的肺功能受损会对心脏 、肾脏和大脑等其他器官产生负面影响，即使治愈也有可能 对健康产生一定影响。 可能导致炎症 有研究称，病毒可能会引发炎症，从而产生遍布全身的损伤 。,一、疫情防控特殊时期康复医疗工作原则 二、加强疫情防控期间康复医疗防护工作 三、规范疫情期间康复
4、诊疗的制度和流程 四、规范疫情期间新型冠状病毒肺炎患者肺康复治疗 五、充分发挥康复医学在全国抗击新型冠状病毒肺炎疫情中 的特殊作用,ICD11疾病诊断与编码,表1 WHO-FICs架构COVID-19康复体系 基于ICF功能评定工具与方法 基于ICF功能诊断与描述,基于ICHI康复干预分析,U07.100 x001新型冠状病 毒肺炎U07.100 x002新型 冠状病毒感染 U07.100 x003新型冠状病 毒肺炎疑似病例 Z03.800 x001可疑新型冠 状病毒肺炎的观察,世卫组织残疾评定方案 (36题版本) (WHODAS 2.0 36-Item Version)世卫组 织示范残疾评估
5、表(简明 版 ) (Brief Model Disability Survey, MDS-B)VB40通用功能领域 (VB40 Generic,各种身体功能评估；包括 心肺功能、肢体功能、认 知功能、心理功能等ADL 评估生活质量评定,身 体 功 能 (body functioning，代码b)， 涉及的主要身体功能身体 结构(body structure， 代码 s)，涉及的主要身 体结构活动和参与 (activity and,Functioning Do mains) 涉及的主要活动和参与环,境 因 素 (Environment Factor，代码 EF)，涉及 的环境因素；个人因素 (p
6、ersonal factor，代码 PF)，涉及的个人因素健 康生活方式和行为,预防性：包括活动、宣教、 健康咨询等治疗性：包括 多种康复治疗，如体位调 整，排痰治疗，物理治疗， 呼吸训练，心理治疗，运 动治疗，ADL训练，呼吸 操等健康促进性：包括太,participation，代码 d)，太极拳、五禽戏、八段锦,等身体活动、宣教、健康 咨询、健康行为咨询与服 务等等,（一）高度重视，有效对接 广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室印发关于做好新冠肺炎患者治愈 出院人员身心健康跟踪服务工作的方案（试行）的通知（粤防疫指办明电【 2020】44号） 广东省卫生健康委办公室关于印发广东省新冠
7、肺炎治愈出院人员身心健康跟踪服 务工作实施方案的通知（粤卫办医函【2020】23号） 在新冠肺炎治愈出院人员躯体健康随访表中加入康 复功能评估内容：WHODAS，握力，次坐站时间,对全省新冠肺炎确诊出院患者进行问卷或电话调查，了解 患者当前是否存在各种功能障碍；对于存在有功能障碍主 诉的患者，预约进行各项功能评估，进行评估前应先进行 病毒核酸复查，阴性者才能纳入康复方案和流程。经康复 评估结果选择门诊或住院康复治疗。 要求：发现新冠肺炎出院患者存在主要功能障碍的，要及 时转介至指定收治单位进行康复评估和治疗。,有独立的康复病区 具备开展心肺康复基础：最好已经开展了基本的 心肺康复项目 有专业的
8、康复技术人员：最好有心肺康复治疗师 有相关的治疗设备：心肺运动测试仪、肺功能检 测仪、有氧运动设备、呼吸训练设备，具备抢救 设备和应急方案 收治医院需要有设置相关科室和职能部门，包括 但不限于感染科、呼吸科、院感科、重症监护病 房和心理科；能提供必要的防护用品和病房。,规范评估 三人组 医疗机构人员 评估内容 呼吸 心脏 心理 日常生活活动能力 WHODAS,初级评估：发现主要功能障碍,指定医疗机构全面评估：选择治疗类型,1，住院治疗 2，门诊治疗 3，社区康复 4，居家康复,三人组 填报需求表并上报：省、市级,卫生健康行政部门：牵头落实出院患者追踪、康复治疗评估和治 疗工作 医疗保障部门：按
9、符合规定的门诊康复医疗费用纳入门诊慢、特 病管理 民政部门：生活救助,具有以下标准之一者，可列为康复门诊治疗的收治对象： 1. 活动后气促，改良医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）2者，或基线 呼吸困难指数（baseline dyspnea index，BDI）2者； 2. 运动能力下降，6分钟步行距离男性350米，女性300米者； 3. 日常生活活动依赖者（Barthel指数60者）； 4. ICF综合评定中存在1项或以上核心条目得分为中度问题或更严重者； 5. WHO-DAS评定总分115者；,具有以下标准之一者，可列为康复住院治疗的收治对象： 活动后气促显著，MMRC3者，或BDI1者
10、； 运动耐力显著降低，6分钟步行距离200米者； ICF综合评定中累计存在3项或以上得分为中度问题，或2 项或以上得分为重度问题，或1项或以上得分为完全问题 者； WHO-DAS评定总分95分者； 年龄大于65岁并合并多脏器病变，如严重高血压，脑卒中 ，肾衰等。,达到标准可以出院，转社区或居家康复，个别患者如有必 要可转康复门诊治疗； 活动后呼吸困难减轻，mMRC下降超过0.5，变化期呼吸 困难指数（transition dyspnea index，TDI）得分1； 前后两次6分钟步行距离增加超过50米，或10 ； 心肺运动测试中，最大摄氧量、最大功率等指标改善 5 ； 日常生活活动能力提高（
11、Barthel指数改变5）； ICF综合评定中出现1项相关核心条目得分降低；,达到以下标准可以停止门诊康复治疗转社区或居家康复。 治疗有效，活动后气促缓解（MMRC1）、心肺运动测试中 运动耐力轻度受限或正常、日常生活活动轻度依赖或自理（ Barthel指数60）、ICF综合评定中涉及身体功能(body functioning， 代 码 b) 或 活 动 和 参 与 (activity and participation，代码d)的核心条目评定为轻度问题者3项； 治疗1个月后效果欠佳，未能达到上述显效标准，但在随后 2周的随访观察中没有恶化趋势者；,负责收治医院和收治科室，在开展此项工作前，要
12、按省卫 健委的要求对医务人员（包括医师、护士、康复治疗师、医 务社会工作者等）进行相关培训。 广东省康复医学科质量控制中心负责对指定机构的指导， 规范本项工作的实施，提升康复服务质量。 广东省人民医院负责全省本项工作的数据标准化要求、数 据统计，各单位应确保报送的新型冠状病毒肺炎患者相关数 据真实、科学和有效。,专,追踪工作重点放在普通型以上患者，特别是重症以上患者 追踪过程要关注患者功能状态，一定要耐心动员出院患者 过来进行功能评估，以全面评估新冠肺炎对患者各项功能的 影响。 结合症状、系统检查和功能评估做好分类处理，必要时入 院康复治疗 康复工作最能体现政府对患者的关怀，最终体现和完成医 疗的作用，以ICF的理念实施全程康复，全面康复 .康复资料要采集好，对判定治疗效果，了解疾病的转归 等意义很大。,
