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1、 化疗后白细胞减少症中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参照 2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准 （CTCAE）（4.0.3 版） 1及血液病诊断及疗效标准 （第四版）2。 1.病理明确诊断为恶性肿瘤。 2.化疗前外周血白细胞（包括中性粒细胞）计数正常（即白细胞计数绝对值 大于 4.0109/L） 。 3.化疗后外周血白细胞绝对值低于 4.0109/L。 4.化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于 2.0109/L，为中性粒细胞减少症； 低于 0.5109/L，为粒细胞缺乏症。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“
2、白细胞减少症中医诊疗 方案”3。 1.气血两虚证 神疲乏力，四肢倦怠，面色少华，头晕心悸，少气懒言，失眠多梦。舌淡 苔薄，脉细无力。 2 阴虚内热证 神疲乏力，四肢倦怠，头晕目眩，耳鸣健忘，午后或夜间潮热盗汗，五心 烦热，失眠多梦，口干咽燥，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。 3.阳虚血瘀证 神疲乏力，四肢倦怠，面色晄白或晦暗，纳谷不香，气短懒言，腰酸怕冷， 爪甲色暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清长，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气血两虚证 治法：补气养血 推荐方药：八珍汤加减，人参、茯苓、白术、甘草、熟地、川芎、当归、 白芍，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂
3、） 。 2.阴虚内热证 治法：养阴清热 推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制） 、山药、 牡丹皮、茯苓、泽泻，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 3.阳虚血瘀证 治法：温阳活血 推荐方药：金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、 桂枝、制附子、牛膝、车前子。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （二）其他中医特色疗法 1.针刺治疗 选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大椎、脾俞、肾俞、悬钟等。每 次至少选择三个穴位，其中血海、三阴交、悬钟直刺 1 寸，施以捻转平补平泻手法 各1 分钟，留针30 分钟，隔10 分钟加强捻针一次。下肢穴位左
4、右隔日交替施术。 2.灸法治疗 采用隔姜灸，选用脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。 3.穴位注射 取穴：足三里。用参麦注射液，每穴注射 2ml。方法:穴位常规消毒，5ml 注射器针尖垂直刺入双侧足三里，注入参麦注射液，每穴注射 2ml。 （三）西药治疗 参照 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0.3 版4分度 标准评估白细胞（或粒细胞）减少严重程度。如患者白细胞（或粒细胞）减少程 度属于 I、II 且不伴发热的高危险因素，建议观察；如患者白细胞（或粒细胞） 减少程度属于 I、II 伴发热高危险因素，以及 III 度、IV 度减少，推荐应用 G-CSF 治疗，必要
5、时加用抗生素，参考 NCCN 肿瘤实践指南 Version 1.2015。 （四）护理调摄要点 1.饮食调理 适宜清淡、新鲜、高营养、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。 推荐食用药食同源的食材，如红枣、山药、番薯、牛骨髓（猪骨髓） 、海参、阿 胶、甲鱼、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。 2.生活起居 保持环境清洁，空气清新，避免呼吸道感染。避免前往公共场所，戴好口 罩自我保护。注意口腔清洁，选用合适的漱口液，注意及时漱口。保持全身皮肤 清洁，特别要注意会阴、肛周清洁。 3.情志调理 重视情志护理，避免情志刺激。 三、疗效评价 （一）疾病疗效 参照血液病诊断与疗效标准(第四
6、版)拟定。 1.显效 同一患者用相同化疗方案，在第一、第三疗程合用治疗药物，第二、第四 疗程不用治疗药物（即自身对照） ；或同类型病例中，年龄和白细胞基数相近者 作为对照组。以上无论自身对照或另设对照组，都进行下列指标比较：化疗后比 化疗前白细胞和粒细胞减少数均值；最低数均值；粒细胞0.5109 L-1 及1.0 109 L-1 持续天数均值。如以上均值比对照有非常显著统计学意义者为显效。 2.有效 比对照有统计学意义者。 3.无效 比对照无统计学意义者。 （二）证候疗效 参照中药新药临床研究指导原则（2002 版） 5。 1.痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。 2.显效
7、 临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%95%。 3.有效 临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%70%。 4.无效 临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足 30%。 注：计算公式：（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分 100%。 参考文献 1NCCN Guidelines Version 1.2015 Myeloid Growth Factors 2沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准(第 4 版)M.北京:科学出版社，2018：85-86 3国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案” 42009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE） 4.0.3 版分度标准 5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002 牵头分会：中华中医药学会血液病分会 牵 头 人：侯 丽（北京中医药大学东直门医院） 主要完成人： 侯 丽（北京中医药大学东直门医院） 陈信义（北京中医药大学东直门医院） 李 潇（北京中医药大学东直门医院） 田劭丹（北京中医药大学东直门医院） 贾 玫（北京中医药大学东直门医院）
