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1、 1 乙型肝炎病毒相关性肾炎中医临床路径 (2018 年版) 路径说明：本路径适合于西医诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎的住院患者。 一、乙型肝炎病毒相关性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断： 第一诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎 （ICD-10 编码： B10.910+） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照中华中医药学会发布的 乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案 （2018 年版） 。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（2018 年版） 。 乙型肝炎病毒相关性肾炎临床常见证候： 肝脾失调、肾络痹阻证 毒匿肝肾、损及肾络证 肝肾阴虚、络虚
2、瘀阻证 气阴两虚、痰瘀停络证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（2018 年） 。 1.诊断明确，第一诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 收集患者的尿血、泡沫尿、尿浊、水肿等症状和体征，注意舌、脉特点。动 态观察中医证候变化。 （七）入院检查项目 2 1.必需的检查项目：血常规、尿常规、粪便
3、常规，肝功能、肾功能、电解质、 血脂、乙肝病毒标志物、HBV-DNA 载量，凝血四项、补体 C3/C4、免疫球蛋白、 内生肌酐清除率（或肾小球滤过率） 、24 小时尿蛋白定量、尿微量蛋白定量、彩 超（肝胆胰脾肾） 、心电图，无肾脏病理结果患者需行肾脏组织穿刺活检。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血糖、降钙素原、抗核抗体谱、 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 、甲胎蛋白、血气分析、胸片、腹部 CT 等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（2018 年） 。 1.辨证选则口服中药汤剂、中成药 （1）肝脾失调，肾络痹阻证：调理肝脾，祛痰通络，逐瘀
4、利水。 （2）毒匿肝肾，损及肾络证：温肝固肾，祛毒通络，化气行水。 （3）肝肾阴虚，络虚瘀阻证：平补肝肾，和络逐瘀，滋阴利水。 （4）气阴两虚，痰瘀停络证：益气养阴，通络逐瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄 （九）出院标准 1.水肿症状明显改善或水肿消失。 2.生命体征平稳，生化或检查指标正常或接近正常。 3.通过口服药物能够稳定病情。 4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十） 变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并其它系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路
5、径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现消化道出血、急性肾功能衰竭等严重并 发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 3 牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会 牵 头 人：刘华宝（重庆市中医院） 主要完成人： 刘华宝（重庆市中医院） 李 勇（山东中医药大学附属医院） 李 梅（重庆市中医院） 黄 祎（重庆市中医院） 廖 宇（重庆市中医院） 4 二、乙型肝炎病毒相关性肾炎临床路径住院表单 二、乙型肝炎病毒相关性肾炎临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎（ICD10：B10.910+) 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期
6、： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第 1 天） 年 月 日 （住院第 2 天） 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断 中医诊断（病名和证型） 完成住院病历和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 向患者家属交代病情及注意事项 辅助检查项目 中医治疗 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果并制定相应处 理措施 明确原发病及诱因予纠正 中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 肝病科常规护理 分级护理 低盐、低脂、优质蛋白饮食 记 24h 尿量、测体重、腹围 中药汤剂辨证论治 中药
7、静脉注射剂 口服中成药 中医特色疗法 1.中医泡洗技术 2.灸法 3.针刺治疗 4.电子生物反馈治疗仪 饮食疗法 运动康复 西医治疗： 1.抗病毒 2.保肝 长期医嘱: 长期医嘱: 肝病科常规护理 分级护理 低盐、低脂、优质蛋白饮食 记 24h 尿量、测体重、腹围 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂 口服中成药 中医特色疗法 1.中医泡洗技术 2.灸法 3.针刺治疗 4.电子生物反馈治疗仪 饮食疗法 运动康复 西医治疗： 1.抗病毒 2.保肝 5 3.保肾 4.利尿剂 5.激素或免疫抑制剂 临时医嘱： 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血脂、 凝血四项 乙肝病毒标志物、
8、HBV-DNA 载量 补体（C3/C4 等） 肿瘤标志物（AFP/AFU 等） 心电图 胸片 上腹部 CT 或腹部彩超 无肾脏病理结果患者需预约肾 穿刺 3.保肾 4.利尿剂 5.激素或免疫抑制剂 临时医嘱: 临时医嘱: 24h 尿蛋白定量 尿微量蛋白定量 内生肌酐清除率（或肾小球滤 过率） 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 尿量记录指导 根据医生医嘱指导患者完成相关 检查 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 运动指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 记录 24h 尿量 病情观察要点宣教 饮食指导 治疗方案宣教 运动指导 病情 变异记 录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1
9、. 2. 责任护 士 签名 医师 签名 6 时间 年 月 日 （住院第 313 天） 年 月 日 （住院第 14 天或出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主任医师查房记录 根据病情调整治疗方案 中医治疗 上级医师查房确定出院 完成查房、出院记录及出院诊断 书 评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导 主管医师拟定随访计划 如果患者不能出院，在病程记录 中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱: 长期医嘱: 肝病科常规护理 分级护理 低盐、低脂、优质蛋白饮食 记 24 小时尿量、测体重、腹围 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂 口服中成药 中医特色疗法 饮食疗法 运动康复 西
10、医治疗： 1.抗病毒 2.保肝 3.保肾 4.利尿剂 5.激素或免疫抑制剂 临时医嘱: 临时医嘱: 复查血常规、肝功、肾功、血脂、 电解质、尿常规、补体（C3/C4 等） 复查 24h 尿蛋白定量 尿微量蛋白定量 复查内生肌酐清除率（或肾小球 滤过率） 长期医嘱 长期医嘱 停长期医嘱 临时医嘱临时医嘱 出院带药 7 主要护 理工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 记录 24h 尿量 病情观察要点宣教 治疗教育 运动指导 出院宣教 发放水肿健康教育指导手册 药物指导 指导患者门诊复诊 帮助患者及家属办理离院手续 病情 变异记 录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 如延期出院，原因： 主管护 士签名 医师签 名 牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会 牵头人：刘华宝（重庆市中医院） 主要完成人： 刘华宝（重庆市中医院） 李 勇（山东中医药大学附属医院） 李 梅（重庆市中医院） 黄 祎（重庆市中医院） 廖 宇（重庆市中医院）
