《血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案(2018)5》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案(2018)5（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照教材 中西医结合眼科学 （段俊国、 毕宏生主编， 中国中医药出版社， 2016 年） ； 中医眼科学 （段俊国主编，人民卫生出版社，2016 年） 。 眼前黑影飘动；视力突然减退甚至仅有光感；玻璃体内点状、絮状、团块状 或者条带状混浊， 视网膜有出血灶； 出血多者眼底红光反射消失， 眼底不能窥见。 2.西医诊断标准 参照教材 中西医结合眼科学 （段俊国、 毕宏生主编， 中国中医药出版社， 2016 年）,教材眼科学 （葛坚，王宁利主编，人民卫生出版社，2016 年） 。 （1）有引起玻璃体出
2、血的原发病表现。 （2）自觉眼前黑影飘动：病情轻者，眼前黑影飘动，如飞蚊症；重者，眼 前黑影突然增多，视力急骤减退，甚至仅有光感。 （3）玻璃体内细小点状、片状、絮状、团块状以及条带状混浊，视网膜有 出血灶；出血多者眼底检查无红光发射，眼底不能窥及。 （二）证候诊断 参照国家中医重点专科血灌瞳神 （玻璃体积血） 协作组拟订的 “血灌瞳神 （玻 璃体积血）中医诊疗方案。 1.络损出血证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体混浊，色鲜红。伴心 烦胁痛、或头晕腰酸、或少气懒言、或肢倦乏力。口干便秘；舌红少苔，脉数或 脉细。 2.气滞血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。头痛兼情志不 舒，烦躁
3、易怒，或眼底出血日久不散。舌暗红苔少，脉弦或涩。 3.痰浊瘀阻证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。眼珠刺痛或胀 痛；痰稠口苦；头重头晕，烦躁胸闷。舌质暗红、舌苔黄腻，脉弦滑。 4.脾虚兼血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，眼底见各种形态之出血。 面色萎黄；心悸健忘；纳呆乏力。舌淡苔薄白，脉细无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.络损出血证 治法：凉血止血 推荐方药：生蒲黄汤（ 中医眼科六经法要 ） 。生蒲黄、旱莲草、生地黄、 荆芥炭、丹参、丹皮、郁金、川芎等。出血多者，可加仙鹤草、血余炭等增强止 血作用；肝胆火炽者，可加胆草、夏枯草等清肝。或具有同类功效的中成药。 2.气滞血瘀证
4、治法：行气活血化瘀 推荐方药： 血府逐瘀汤 （ 医林改错 ） 。 生地黄、 柴胡、 当归 、 桃仁、 红花 、 枳壳、赤芍、甘草、牛膝、桔梗等积血日久不散，可加鳖甲、苏木、瓦楞子、三 菱、莪术等以破血散瘀。或具有同类功效的中成药。 3.痰浊瘀阻证 治法：化痰散结，活血祛瘀 推荐方药：桃红四物汤合涤痰汤（ 医宗金鉴 奇效良方 ） 。或具有同类功 效的中成药。药物组成有：当归、白芍、川芎、熟地黄、桃仁、 红花、茯苓、人参、橘 红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。 4.脾虚兼血瘀证 治法：健脾摄血 推荐方药：归脾汤加减（ 济生方 ） 。黄芪、白术、陈皮、人参、远志、当 归、炒枣仁、龙眼肉、木香、生姜
5、、大枣等；可加血余炭、茜根炭止血；加丹参、 三七、阿胶、鸡血藤等加强活血消瘀。或具有同类功效的中成药。 （二）其它中医特色疗法 1.辨证选择静脉滴注中药注射液：根据病情，辨证选用中药注射剂。 2.眼部离子导入治疗:发病以后可局部用丹参液行电离子导入，促进瘀血消 散。 3.针灸治疗:根据患者病情辨证施治，主穴选：睛明、承泣、太阳、丝竹空、 攒竹、四白穴。根据证侯辨证选择配穴。 （三）西药治疗 参照中西医结合眼科学 （段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016 年） 1.有明确原发病的患者如：高血压病、糖尿病引起的玻璃体出血，给予降血 压、降血脂、降血糖治疗，由视网膜血管炎引起的出血，给予激素
6、治疗。 2.初诊患者玻璃体积血多眼底看不清，中医治疗后病情好转，经过眼底检查 以及相应影像学检查明确原发病的患者，行原发病的治疗。 3.初诊患者玻璃体积血多眼底看不清， 中医治疗 24 周无效， 患者仍视物不 见，玻璃体积血多，建议行微创玻璃体切割手术治疗。 （四）护理调摄要点 1.生活起居：指导患者半坐卧位休息。平时生活要有规律，养成良好用眼习 惯，减少近距离用眼时间，避免突然用力、剧烈咳嗽、外伤、剧烈活动如蹦极、 跳水等。鼓励和指导患者积极锻炼身体，以增强体质。外出佩戴防护眼镜，保护 双眼，避免强光刺激。如有眼压异常，注意定期观察眼压变化。保持大便通畅。 2.饮食调护：注意营养均衡，不挑食
7、，宜选用营养、易消化食物，多吃水果 蔬菜。 3.情志调摄：保持乐观的情绪有助于疾病治疗。帮助、鼓励患者正确对待疾 病，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 目前尚无公认的疗效评价标准， 由血灌瞳神 （玻璃体积血） 协作组自行拟订。 1.西医疗效标准 临床治愈：视力提高到 1.0，症状、体征基本消失，玻璃体积血完全吸收。 显效：视力提高到 1.0 或者提高 4 行以上，行眼科 B 超及三面镜或前置镜 检查见玻璃体积血吸收 1/2 以上者。 有效：视力提高 13 行，玻璃体积血吸收 1/31/2 者。 无效：视力无明显变化或下降，眼科 B 超检查未见积血吸收者。
8、2.中医症状积分标准 症状 症状评价 记分 视物昏花 视物如常 0 分 眼前有小黑影，或视物欠清，或有轻微视物变形 2 分 眼前有多个小黑影，或轻度视物模糊，或视物变形明显 4 分 眼前有大块黑影，或严重视物模糊，或视物扭曲变形 6 分 目睛干涩 无 0 分 偶见目睛干涩 2 分 明显目睛干涩，时常发作 4 分 目睛干涩难忍，不停发作 6 分 神疲乏力 无神疲乏力 0 分 精神不振，可坚持体力劳动 1 分 精神疲乏，勉强能坚持日常劳动 2 分 精神极度疲乏，不能坚持日常劳动 3 分 五心烦热 无 0 分 间或手足心轻微发热，偶有心胸烦热 1 分 手足心发热，时而心胸烦热 2 分 手足心热盛，欲
9、近冷物则舒，心胸烦热 3 分 口渴喜饮 无 0 分 有口渴感，可忍受 1 分 口渴喜饮，难以下咽干食物 2 分 干渴多饮 3 分 自汗 无 0 分 不动则皮肤微湿，动则皮肤潮湿 1 分 不动则皮肤潮湿，稍动则汗出 2 分 平素即汗出，稍动则汗出更甚 3 分 盗汗 无 0 分 入睡则微汗，皮肤微湿，醒则汗止 1 分 入睡则汗，皮肤潮湿，醒则汗止 2 分 入睡则大汗，醒则汗止 3 分 便秘 正常 0 分 偏硬，1 次/日 1 分 硬结便难，1 次/2-3 日 2 分 硬结腹胀难解，1 次/3 日以上 3 分 舌脉象详细记录，不记分。 （1）中医证候疗效标准 临床痊愈：中医证候积分减少95。 显效：
10、中医证候积分减少70。 有效：中医证候积分减少30。 无效：中医证候积分减少不足 30。 注：计算公式（疗前中医证候积分疗后中医证候积分）疗前中医证候 积分100%。 （2）单项症状疗效评价标准 消失：疗前患有的症状消失，积分为零。 好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。 无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。 （二）评价方法 1.中医症状评价：按照中医症状积分量表进行评价。 2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准进行评价。 参考文献： 参考文献： 1 段俊国、毕宏生主编.中西医结合眼科学M.北京：中国中医药出版社， 2016,页码？ 2 段俊国主编. 中医眼科学M.北京：人民卫生出版社，2016，页码？ 3 葛坚，王宁利主编.眼科学M.北京人民卫生出版社，2016，页码？ 牵头分会：中华中医药学会眼科分会 牵头人：邱波（广东省中医院） 主要完成人： 邱 波（广东省中医院） 庞 龙（广东省中医院） 秦 霖（广东省中医院） 亢泽峰（中国中医科学院眼科医院） 张丽霞（中国中医科学院眼科医院）
