《肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）5》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）5（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的住院患者。 一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD 编码：BWG060） 。 西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10 编码：K62.302） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2012 年中华中医药学会肛肠分会发布的中医肛 肠科常见病诊疗指南中脱肛病诊断标准。 （2） 西医诊断标准： 参照 2012 年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员 会发布的直肠脱垂诊治指南。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “脱肛
2、病 （直肠脱垂） 中医诊疗方案 （2017 年版） ” 。 脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候： 气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “脱肛病 （直肠脱垂） 中医诊疗方案 （2017 版） ” 。 1.诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） 。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脱肛病 （TCD 编码： BWG060） 和直肠脱垂 （ICD-10 编码： K62.302）的患者。 2.有手术适应症，无手术禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理， 也
3、不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.患者同意接受手术治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 指检、肛门镜检、血常规+血型、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、 电解质；传染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、 艾滋病抗体检查；凝血功能；胸部 X 线片；心电图；腹部超声。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如排粪造影检查、 肛管压力测定、 电子纤维结肠镜检查、腔内超声等。 (八)治疗方法 1.注射疗法：直肠黏膜下层注射法或直肠内外双层
4、注射法。 2.手术治疗：直肠黏膜结扎术、肛门紧缩术、会阴部直肠乙状结肠切除、肛 提肌折叠术（Altemeier 手术） 。 3.辨证论治 （1）气虚下陷证：补中益气固脱。 （2）肾气不固证：温补肾阳固脱。 （3）气血两虚证：益气养血固脱。 （4）湿热下注证：清热利湿。 4.针灸治疗 5.中药保留灌肠 6.饮食疗法 7.西药对症治疗 8.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。 2.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、 内分泌疾病等其他系统疾病者， 住院期间病情加
5、重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） （TCD 编码：BWG060；ICD-10 编码：K62.302） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （术前，入院第 13 天） 年 月 日 （手术日，入院第 24 天） 年 月 日 （术后第 1 日
6、， 入院第 35 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 开具医嘱、各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 上级医师查房并完成记录 完成术前评估，确定手术 方式 向家属交代病情和手术事 项 签署“手术知情同意书” 下达手术医嘱、提交手术 通知单 麻醉医生查看病人，签署 “麻醉知情同意书” 完成术前小结 完成手术治疗 24 小时内完成手术记录 完成术后首次病程记录 心电监护 评估疼痛程度 了解术后排尿情况，必要 时留置导尿 上级医师查房及病程记录 观察术后生命体征 评估疼痛程度 重 点 医 嘱 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 半流食 临时医嘱 完善各项入院及术前检
7、查 血常规+血型、 尿常规、 大 便常规。 肝功能、肾功能、血糖、 血脂、电解质。 乙型肝炎表面抗原、丙型 肝炎抗体、血清梅毒抗体、 艾滋病抗体检查。 凝血功能。 胸部 X 线片。 心电图。 腹部超声。 排粪造影检查。 （可选） 肛管压力测定。 （可选） 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流食 临时医嘱 72 小时控制排便 指导术后饮食 告知注意事项 协助安全下床 指导术后首次排尿 对症处理 长期医嘱 分级护理 半流食 辨证口服中药 临时医嘱 对症处理 电子结肠镜检查。 （可选） 腔内超声（可选） 根据已定术式开具术前医 嘱 术区备皮 术前肠道准备 主 要 护 理 工 作 按入院流程做
8、相关介绍 护理常规 护理分级 进行入院健康教育 介绍入院各项检查前注意 事项 按照医嘱执行诊疗护理措 施 完成各项术前准备工作 晨晚间护理、夜间巡视 术后护理分级 交接病人，检查生命体征 及用药情况 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者肛门部有无脱 出、渗血 术后康复、健康教育 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 责任 护士 签名 医生 签名 时间 年 月 日 （术后第 2 日，入院第 46 日） 年 月 日 （术后第 35 日， 入院 59 日） 年 月 日 （术后第 610
9、日,入院 8 14 日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 医师查房及病程记录 评估疼痛程度 术后换药，每日 2 次（换 药时间同时给予活血化瘀、 消 肿 止 痛 中 药 煎 煮 50 100ml，温度 36-37保留灌 肠） 上级医师查房，观察肛门 部有无肿物脱出及出血情 况，评估疗效 询问排便情况 术后换药，每日 2 次（换 药时间同时给予活血化瘀、 消 肿 止 痛 中 药 煎 煮 50 100ml，温度 36-37保留灌 肠） 确定患者可以出院 完成出院记录 向患者交代出院注意事项 通知出院处 开具出院诊断书 开具出院带药 重 点 医 嘱 长期医嘱 分级护理 半流食 辨证口服中药 换药及中
10、药保留灌肠 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 分级护理 普食 辨证口服中药 换药及中药保留灌肠 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主 要 护 理 工 作 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 指导患者进行提肛运动 术后饮食指导，食用具有 润肠通便作用的食物 指导患者 交代出院后注意事项，进 行出院健康宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 责任 护士 签名 医生 签名 （北京长青肛肠医院）
