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1、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为复发精神分裂症的住院患者。 一、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为癫病（TCD 编码：BNX071） 。 西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10 编码：F20） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会 2015 年发布的中医神志病临床 诊疗指南 （ZYYXH/T 442-471-2015） 。 （2）西医诊断标准：参照国际精神与行为障碍分类第 10 版 （ICD-10： 世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生
2、出版社，1995 年） 。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 癫病（复发精神分裂症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 痰气郁结证 痰湿内阻证 气滞血瘀证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症） 。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为28 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。 2.复发精神分裂症患者(即曾明确诊断为精神分裂症，本次发病前达到临床 治愈，症状再次出现)
3、。 3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女， 不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 简明精神病评定量表（BPRS）/阳性与阴性综合征量表（PANSS） 、症状自评 量表（SCL_90） ；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、 血糖） ；心电图、脑电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超
4、声波检查、脑诱发电位、颅脑 X 线片、头颅多普勒、头颅 CT、头颅 MRI；精神活 性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI） 、人格 倾向量表（WPTI） 、异常发展分析系统（WDAD）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。 （2）痰气郁结证：理气解郁，化痰开窍。 （3）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。 （4）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。 （5）心脾两虚证：健脾养心，益气安神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针刺疗法：体针疗法、电针疗法 （2）穴位注射疗法 （3）穴位贴敷疗法
5、（4）推拿疗法 （5）中医心理治疗 4.物理治疗 5.西药治疗 6.无抽搐电休克(MECT)治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.神志症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、妄见妄闻等）有 所改善；言语、举止正常，神情安定；能正常处理日常事务。 2.社会功能改善，适应环境及自我评价良好。 3.精神检查、量表评定正常。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者， 治疗期间病情加重， 需要特殊处理， 退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化， 出现严重心律失常等其他躯体疾病， 退出本 路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执
6、行时，退出本路径。 二、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为癫病（精神分裂症） （TCD 编码：BNX071、ICD-10 编码：F20） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第 1 天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 中医诊断（病名和证型） 完成住院病例和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 签
7、署知情同意书 向患者家属交待病情 辅助检查项目 中医药治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 精神疾病常规护理 级护理 普通饮食 戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 精神检查、量表评定 抗精神病药物治疗监测 风险防范措施 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法 针刺治疗 穴位注射治疗 穴位贴敷治疗 推拿治疗 中医心理治疗 物理治疗 经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治 疗 脑波治疗 西药治疗 抗精神病药 原剂量 剂量减少 剂量增加 改善脑功能药 原剂量 剂量减少 剂量增加 无抽搐电休克(MECT)治疗 临时医嘱 必须检查项目： 简明精神病评定量表（BPRS）/阳性 与阴性综合征量表（PANSS
8、） 、症状自 评量表（SCL_90） 血常规、尿常规、血生化（肝功能、 肾功能、血脂、血电解质、血糖） 心电图、脑电图 选择检查项目： 脑神经递质功能检测 颅脑超声波检查 脑诱发电位 颅脑 X 线片 头颅多普勒 头颅 CT 头颅 MRI 精神活性物质及非成瘾性物质所致 精神障碍筛查 追溯性人格发展量表（WMPI） 、人格 倾向量表（WPTI） 、异常发展分析系统 （WDAD） 主要 护理 工作 入院宣教 睡眠、生活起居护理 发放临床路径告知书 饮食指导 根据医嘱指导患者完成相关检查 社交指导 心理护理 病情 变异 记录 无 有， 原因: 1. 2. 责任 护士 签名 时间 医师 签名 时间 时
9、间 年 月 日 （住院第 27 天） 年 月 日 （住院第 821 天） 目标 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正； 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 巩固治疗效果 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主治医师查房记录 完成主任医师查房记录 精神检查及量表评定 确认检查结果并制定相应处理措施 明确原发病及诱因予纠正 根据病情调整治疗方案 中医药治疗 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情调整诊疗方案 中医药治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 精神疾病常规护理 级护理 普通饮食 戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 精神检查、量表评定 抗精神病药物治疗监测 风险防范措施 中药汤剂辨证论治
10、中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法 针刺治疗 穴位注射治疗 穴位贴敷治疗 推拿治疗 中医心理治疗 物理治疗 经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治 疗 脑波治疗 西药治疗 长期医嘱 精神疾病常规护理 级护理 普通饮食 戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 精神检查、量表评定 抗精神病药物治疗监测 风险防范措施 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法 针刺治疗 穴位注射治疗 穴位贴敷治疗 推拿治疗 中医心理治疗 物理治疗 经颅磁刺激或超低频经颅磁刺 激治疗 脑波治疗 西药治疗 抗精神病药 原剂量 剂量减少 剂量增加 改善脑功能药 原剂量 剂量减少 剂量增加 无抽搐电休克(MECT)
11、治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 根据病情变化选择必要的实验室检查和 特殊检查 复查异常指标 抗精神病药 原剂量 剂量减少 剂量增加 改善脑功能药 原剂量 剂量减少 剂量增加 无抽搐电休克(MECT)治疗 临时医嘱 复查异常指标 主要 护理 工作 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 疾病进展教育 治疗教育 避免情志诱因 睡眠、生活起居护理 饮食指导 社交指导 心理护理 疾病进展教育 治疗教育 避免情志诱因 睡眠、生活起居护理 饮食指导 社交指导 心理护理 病情 变异 记录 无 有， 原因: 1. 2. 无 有， 原因: 1. 2. 责任 护士 签名 时间 时间 医师 签名 时间 时间 时间 年 月 日 （出院日，住院第 2228 天内） 目标 安排出院 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房确定出院 完成查房、出院记录及出院诊断书 评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导 主管医师拟定随访计划 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 重 点 医 嘱 长期医嘱 停长期医嘱 临时医嘱 出院带药 主要 护理 工作 出院宣教 发放出院神志康复手册 药物指导 家庭、社区康复指导 指导患者门诊复诊 帮助患者或家属办理离院手续 病情 变异 记录 无 有， 原因: 1. 2. 责任 护士 签名 时间 医师 签名 时间 (黑龙江神志医院)
