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1、1 2018.03 流行病学中的 病因及其推断 流行病学中的 病因及其推断 从联系到因果从联系到因果 Causes and Causal Inference from Association to Causation in Epidemiology 内内 容容 1. 公共卫生公共卫生 2. 流行病学流行病学 3. 病因定义和模型病因定义和模型 4. 病因的研究方法病因的研究方法 5. 病因推断的方法病因推断的方法 6. 病因判断的标准病因判断的标准 7. 伦敦霍乱伦敦霍乱察布查尔病察布查尔病金利投毒金利投毒 SARS爆发爆发广东地氟广东地氟 8 . 小结小结 2 1.公共卫生公共卫生 3 4
2、公共卫生的定义公共卫生的定义 Specialty Definition: PUBLIC HEALTH Websters Online Dictionary 科学科学和和行动行动 / / 实践实践 通过通过有组织的社区工作有组织的社区工作 预防疾病预防疾病延长寿命延长寿命 促进健康促进健康提高效率提高效率 The science and act of preventing diseases, prolonging life, and promoting health and efficiency through organised community efforts 5 公共卫生的核心功能公共卫
3、生的核心功能 Core functions of Public Health 评评 估估 制定政策制定政策 确保确保/ /保障保障 3 项核心功能项核心功能 Assessment Policy Development Assurance 6 评估评估和监测社区和和监测社区和人群的健康状况人群的健康状况 发现发现健康健康问题问题和和确定优先确定优先解决的解决的问题问题 制定相应的公共政策制定相应的公共政策 解决解决当地和国家当地和国家卫生问题卫生问题和和优先事项优先事项 确保确保全人群可获得全人群可获得适当的和划算的适当的和划算的卫生保健卫生保健 包括包括健康促进健康促进和和疾病预防疾病预防服务
4、服务 评估评估所提供的卫生保健服务的所提供的卫生保健服务的效果效果 公共卫生的核心功能公共卫生的核心功能 Core functions of Public Health 平平 等等 公公 正正 3 项核心功能项核心功能 全全 民民 可可 及及 7 A. 评评 估估 Assessment 1. 评估社区的卫生需求评估社区的卫生需求 Assess community health needs 2. 调查健康危害和影响调查健康危害和影响 Investigate health hazards and effects 3. 分析健康因素分析健康因素 Analyze health factors 公共卫生
5、公共卫生 10 项基本服务项基本服务 8 B. 制定政策制定政策 Policy Development 4. 指出社区的需求和问题指出社区的需求和问题 Advocatec for community needs and issues 5. 区分健康需求优先次序区分健康需求优先次序 Prioritize health needs 6. 计划和制定政策计划和制定政策 Plan and develop policies 公共卫生公共卫生 10 项基本服务项基本服务 9 C. 确确保保 Assurance 7. 资源管理资源管理 Manage resources 8. 实施规划实施规划 Impleme
6、nt programs 9. 评估规划评估规划 Evaluate programs 10. 告知公众告知公众 Inform the public 公共卫生公共卫生 10 项基本服务项基本服务 10 Ten Essential Public Health Services and How They Can Include Addressing Social Determinants of Health Inequities, USCDC 确保确保/ /保障保障 监测健康监测健康 判断和调研判断和调研 告知告知 教育教育 动员动员 动员动员 社区组织社区组织 制定政策制定政策 执行法规执行法规 连
7、接个人需求与连接个人需求与 健康服务健康服务 确保胜任人员确保胜任人员 评估评估 有效性有效性 可获得性可获得性 服务质量服务质量 创新解决方案创新解决方案 研究新问题研究新问题 10项项基本公基本公 共卫生服务共卫生服务及及 如何处理如何处理健康健康 不平等的社会不平等的社会 决定因素决定因素 人民日益增长人民日益增长 的的美好生活需美好生活需 要要和和不平衡不不平衡不 充分充分的发展之的发展之 间的间的矛盾矛盾 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 www.cdc.gov/stltpublichealth/publichealthservices/essentialhealthserv
8、ices.html 10项基本公共卫生服务及如何解决健康不平等的社会决定因素项基本公共卫生服务及如何解决健康不平等的社会决定因素 11 https:/www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-of-health 经济稳定经济稳定 就业就业 食品不安全食品不安全 住房不稳定住房不稳定 贫穷贫穷 教育教育 幼儿教育与发展幼儿教育与发展 高等教育招生高等教育招生 高中毕业高中毕业 语言与识字语言与识字 Social Determinants of Health 邻里与建筑环境邻里与建筑环境 获得支持健
9、康饮获得支持健康饮 食模式的食物食模式的食物 犯罪和暴力犯罪和暴力 周围条件周围条件 房屋质量房屋质量 健康和健康保健健康和健康保健 获得健康保健获得健康保健 获得初级保健获得初级保健 健康素养健康素养 社会和社区背景社会和社区背景 公民参与公民参与 歧视歧视 监禁监禁 社会凝聚力社会凝聚力 健康问题社会决定因素健康问题社会决定因素 创造促进所有人健康的社会和物质环境创造促进所有人健康的社会和物质环境 Create social and physical environments that promote good health for all 12 需调查公共卫生问题或事件需调查公共卫生问题
10、或事件 http:/www.cdc.gov/careerpaths/k12teacherroadmap/epidemiology.html 环境暴露环境暴露 传染病传染病 伤害伤害 非传染病非传染病 自然灾害自然灾害 恐怖恐怖 13 预防的定义预防的定义 Definition of prevention 预防犯罪预防犯罪Crime prevention 艾滋病预防和治疗艾滋病预防和治疗The treatment and prevention of AIDS 预防胜于治疗预防胜于治疗 Prevention is better than cure 1 盎司预防值盎司预防值 1 磅治疗磅治疗 (or
11、 US an ounce of prevention is worth a pound of cure) 在早期阻止某事发生较修复其发生后的损害容易在早期阻止某事发生较修复其发生后的损害容易 Proverb its easier to stop something happening in the first place than to repair the damage after it has happened 阻止某事发生或出现的行动阻止某事发生或出现的行动 The action of stopping something from happening or arising 14 A D
12、ictionary of epidemiology, Fifth Edition, Oxford, 2008 预防的定义预防的定义 Definition of prevention 预防疾病发生的行动预防疾病发生的行动 行动的目的行动的目的 - 根除根除 - 消除消除或或 - 尽量减少尽量减少 疾病和伤残的影响疾病和伤残的影响 如果这些做不到如果这些做不到 延缓延缓疾病和伤残的进程疾病和伤残的进程 Actions aimed at -Eradicating, -Eliminating, or -Mminimizing the impact of disease and disability,
13、or If none of these is feasible retarding the progress of disease and disability Actions that prevent disease occurrence 15 3 级预防级预防 治疗治疗 缓解缓解 康复康复 疾病的阶段疾病的阶段预防的干预预防的干预 1 级预防级预防 预防疾病的发生预防疾病的发生 健康促进健康促进 2 级预防级预防 早发现早发现 筛查筛查 干预的目标干预的目标 危险因素危险因素 生物学的改变生物学的改变 临床症状出现临床症状出现 死亡死亡 社社 区区 人人 群群 特殊群体特殊群体 健康个体健
14、康个体 患者患者 4 级预防级预防 预防医源性疾病发生生预防医源性疾病发生生 患者患者 0 级预防级预防 减少危险因素出现减少危险因素出现 政治政治经济经济社会社会 文化文化生态生态行为行为 健康决定因素健康决定因素 国国 家家 社社 区区 人人 群群 交叉交叉 重叠重叠 结合结合 5 级预防级预防 Five Levels of Preventionn 预防为主预防为主 1. 传染病传染病（免疫规划免疫规划 + + 爱国卫生运动爱国卫生运动 ） 2. 慢性病慢性病 ( 良好的生活习惯良好的生活习惯 + + 接种疫苗接种疫苗 ) 3. 分级转诊分级转诊 ( 社区医院全科医生社区医院全科医生 )
15、16 无病无病（预防预防） 少病少病 / / 小病小病（早发现、早治早发现、早治） 大病大病（晚治、大治晚治、大治） 比增加比增加 / / 扩充医院，药品降价更重要！扩充医院，药品降价更重要！ 减少病人数量，减少病人数量，是解决是解决“看病难看病难, ,看病贵看病贵”的良方的良方 我国卫生工作方针我国卫生工作方针 “ 预防为主预防为主，卫生工作的重点放在保证生产建设，卫生工作的重点放在保证生产建设 和国防建设方面，面向和国防建设方面，面向农村农村、工矿，依靠群众，、工矿，依靠群众， 开展卫生保健工作开展卫生保健工作 ” 1949年年9月月初步确立初步确立 17 “面向工农兵、面向工农兵、预防为
16、主预防为主、团结中西医、团结中西医” 1950年年9月月8日日，中央人民政府政务院第，中央人民政府政务院第 49 次政务会议正式批准次政务会议正式批准 “ 面向工农兵，面向工农兵，预防为主预防为主，团结中西医，团结中西医， 卫生工作与卫生工作与群众运动群众运动相结合相结合。” 1952年年, , 后经政务院第后经政务院第 167 次政务会议批准次政务会议批准 我国卫生工作方针我国卫生工作方针 “ 以以农村为重点农村为重点，预防为主预防为主，中西医并重，中西医并重， 依靠科技与教育依靠科技与教育，动员全社会参与，动员全社会参与， 为为人民健康人民健康服务，服务， 为社会主义现代化建设服务。为社会主义现代化建设服务。” 18 1991年年3月月 1996年年3月月17日日 1997年年1月月15日日 “坚持以坚持以农村为重点农村为重点，预防为主预防为主， 中西
