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1、丹毒(下肢丹毒)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南(中华中医药学会, 中国中医药出版社,2012 年)。 （1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患 处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处 烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数 患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。 （2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 2.西医诊断标准 参照皮肤性病学第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生 出版社,20
2、13 年） 。 （1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧， 典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同 程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在 45 天达高峰，消退后局部可 留有轻度色素沉着及脱屑。 （2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 （二）疾病分期 1.急性期：发病时间 2 周以内。 2.慢性期：发病时间大于 2 周。 （三）证候诊断 1.急性期 湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，或伴 恶寒发热；甚或结毒化脓或皮肤坏死，胃纳不香；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑 数。 2.慢性期 血瘀湿阻证：发于下肢
3、，常反复发作，病情进展缓慢，患肢肿痛不甚，色暗 红，可伴有皮肤色素沉着，甚至出现象皮腿。舌脉：舌红或紫暗，苔黄，脉弦 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.急性期 湿热毒蕴证 治法：凉血清热，利湿解毒 （1）推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、牡丹皮、生地黄、赤小豆、赤 芍、金银花、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。或具有同类功效的中成药（包 括中药注射剂） 。 （2）外治法 贴敷疗法： 外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或玉露膏或青黛膏 或芩柏膏，每日 1 次，6 天 1 个疗程； 中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用具有清热解毒、利湿 消肿功效的中药，例如黄柏、白鲜皮
4、或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、 红花等煎剂湿敷，每日 1 次，6 天 1 个疗程。 中药泡洗技术：选用具有清热解毒、利湿消肿中药随证加减，外用熏洗， 每次 1530 分钟，水温宜在 3740，每日 1 次，6 天 1 个疗程。 （3）饮食疗法：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等，宜服薏苡仁、 赤小豆粥。 2.慢性期 血瘀湿阻证 治法：益气利湿、化瘀通脉 （1）推荐方药：桃红四物汤合三妙散加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川 芎、苍术、川黄柏、地龙、赤小豆、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括 中药注射剂） 。 （2）外治法 砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针
5、用碘 酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺 1 周，针距 12mm，深度 23mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血 25 分钟， 每点流血 12mL，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱 布，外以弹力绷带包扎加压固定(须有较好透气性，松紧适度)，每日一次，6 天 一个疗程。 中医泡洗技术：选用活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮后，洗按足部、 小腿，每日 1 次，每次 1530 分钟，水温宜在 3740，每日 1 次，6 天 1 个 疗程。 （3）饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。 （二）其他特色疗法 根据病情需要选择各专
6、科临床验证有效的特色疗法，如激光照射疗法：使 用半导体激光照射患处，每日1次，每次2030分钟，6天为一个疗程。适用于所 有证型。 （三）西药疗法 根据病情需要，如出现脓毒症等，可参考普通高等教育本科教材皮肤性病 学第八版（张学军主编,人民卫生出版社,2013 年）选择对溶血性链球菌敏感 的抗生素，首选青霉素类。同时积极控制危险因素，如糖尿病等。 （四）护理调摄要点 1.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。 2.体位护理：抬高患肢 1530，观察皮肤颜色，适时进行肢体功能锻炼。 3.情志调理 （1）重视情志护理，避免情志刺激。 （2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调
7、节，避免焦虑、 紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。 4.注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.中医证候疗效评价标准 参照中药新药临床研究指导原则制定。 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少90%。 显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。 有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。 2.西医疗效判断标准 参考 临床疾病诊断与疗效判断标准（王蔚文主编， 科技文献出版社， 2010 年） 。 治愈：局部及全身症状消失。 有效：局部及全身症状均有好转。 无效：局部
8、及全身症状无改善，并出现恶化。 （二）评价方法 中医症候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 （见附表） 西医疗效标准：按照西医疗效评价标准评价。 中医证候积分表 症状 0 分 2 分 4 分 6 分 局 部 症 状 与 体 征 肿胀程度 及范围 无明显肿胀 足背肿胀 肿胀延及小腿 肿胀延及大腿 疼痛 无明显疼痛 轻度刺痛 疼痛及压痛明显 活动后加剧 疼痛剧烈 红斑范围 无明显红斑 红斑范围15cm 2 水疱（血疱） 无水疱（血疱） 散见小水疱（血 疱） 散见大水疱（血 疱） 患肢密布水疱 （血疱） 患肢功能 行走正常 行走不利 行走困难 无法行走 全 身 症 状 与 体 征 发热程度 无发热 低热 中度发热 高热 口干咽燥 正常 口干，可耐受 口干，难难受， 饮水后缓解 口干，难耐受， 饮水后无法缓解 舌苔 正常 舌红，有津液， 苔薄黄 舌红，少津液， 苔黄腻 舌红绛， 无津液， 苔深黄或焦黄 （福建中医药大学附属人民医院）
