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1、PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用,内 容,什么是PCA镇痛技术？ PCA镇痛技术应用介绍,为什么使用PCA镇痛技术？ PCA治疗方案及疗效评价,怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵配比、使用与护理,什么是PCA镇痛技术？,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛技术应用介绍,PCA：病人自控镇痛 Patient controlled analgesia,PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1， PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的 一种疼痛处理技术。 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤
2、姑息治疗,PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段,1. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛技术原理：,稳定控制血药浓度： PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用 疼痛治疗个体化 PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。 医生设定，病人自控 医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛
3、感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛， 安全有效地缓解疼痛。,PCA镇痛技术应用介绍,“治疗癌痛的最佳吗啡剂量：能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量1”,1.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展谷焰 黄晓波 四川医学 2002年02期,传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显 PCA血药浓度稳定2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小,2.各種製剤血中濃度変化厚生労働省 日本医師会編 緩和関. 成文社, 2002,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛泵种类,一次性 恒速/变速 PCA泵,一次性 电子 PCA镇痛泵,微量电子注药泵,为什么使用PCA镇痛技术？,PCA治疗方案及疗效评价,世界卫生
4、组织 W H O,PCA治疗方案及疗效评价,PCA治疗方案及疗效评价,部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手,口服缓释片剂量太大，担心用药安全,止痛效果始终不理想，副作用明显,癌症疼痛治疗常见困惑,【适应症】,口服用药困难： 吞咽困难2：恶心、呕吐，意识低下 胃肠道功能障碍1.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻 口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1 晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加 副作用大，出现严重不良反应1 口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状,1.吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚
5、期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期 2.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖,PCA治疗方案及疗效评价,【治疗方案】,PCA治疗方案及疗效评价,1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 肿瘤药学-2011年02 期,2.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期),3.吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期,4.大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理 中国疼痛医学杂志 201
6、3，19，(8）,PCA治疗方案及疗效评价,1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期,PCA 泵注吗啡血药浓度稳定1,血药浓度（ng/ml）,持续静脉泵入(CI) 组20例：24h 静脉匀速泵入吗啡0.5mg/kg 肌肉注射 (IM) 组20例：疼痛时肌肉注射吗啡10mg 测血清吗啡浓度(放射免疫法） ：CI 组每2h 采动脉血样2ml ；IM 组采血时间为30min、1、2、4 及6h,IM组:注射后30min达高峰,随即逐渐下降至较低水平 CI组:维持相对稳定的最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确,PCA治疗方案及疗
7、效评价,肌肉注射 (IM) 组20例：不能维持持续镇痛，VAS评分高且波动，镇痛效果不满意 持续静脉泵入(CI) 组20例： 能够维持持续镇痛，VAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意,1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期,血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1,单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛 再次给药之前，病人可能出现剧痛 反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大,VAS疼痛评分,PCA治疗方案及疗效评价,1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PC
8、A) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr UCancer pain management according to WHO analgesic guidelinesJ Pain Symptom Manage，1990,5:27-32,持续镇痛效果显著，缓解率高达96%1,143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡，平均使用27d（1-437d），治疗终点吗啡剂量达188mg/d (151008mg/d)，平均剂
9、量93mg/d(12464mg/d)，比口服用药平均剂量减少28%,CR:治疗后完全无痛 PR：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰 MR：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰 NR：与治疗前比较无缓解2,疼痛缓解率,96%,PCA治疗方案及疗效评价, 首次疼痛缓解时间短 疼痛评分明显下降 不良反应较少,PCA 泵注吗啡镇痛疗效评价1, 首次疼痛缓解时间1、2：,治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（NRS评分7-10分）下降到中度/轻度/无痛，或者从初始的中度（NRS评分4-6分）下降到轻度/无痛，视为首次疼痛缓解时间。,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原
10、，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,2.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院现代肿瘤医学2010年 第3期 562-563页,PCA治疗方案及疗效评价,汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科 2010年4月-2011年8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的84例患者进行观察 评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1,起效迅速，首次疼痛缓解时间短：,应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间 最短为3min，最长为145min，平均为32min,NRS评分明显
11、下降，疼痛缓解率高：,应用镇痛泵前，NRS评分平均为7.57分 应用镇痛泵后，NRS评分平均为1.87分,疼痛缓解率（CR例数+PR例数）/总病例数,疼痛缓解率 高达 92%,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,PCA治疗方案及疗效评价,PCA治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解1,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,不良反应发生率（%）,本研究中，部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后， 上述不
12、良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：,未见呼吸困难和呼吸抑制 上述不良反应通过对症治疗后均能缓解,血药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生,PCA治疗方案及疗效评价,广州医学院附属肿瘤医院 广州医学院荔湾医院 49例晚期肿瘤患者, 均呈恶液质状态, 合并重度癌性疼痛, 经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳 使用微量注射泵给予吗啡持续注射,评估治疗前后疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应,吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究1,首次疼痛缓解时间短：,所有病例均在疼痛发生后15分钟内得到完全控制, NRS评分降到3分以下, 其
13、中48例患者疼痛在10分钟内通过吗啡快速滴定得到控制, 占 97.95%,NRS评分下降，爆发痛明显减少,治疗前 所有病例均为NRS评分7分以上 所有病例均曾出现每天3次以上的爆发痛 治疗后 所有患者疼痛均为3分以下 其中达1分以下者为42人 所有病例治疗总天数为672天 出现爆发痛共才7次,1.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103,PCA治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善,生活质量评分 ( QOL ),疼痛缓解 爆发痛减少 睡眠质量明显提高,本研究中，对比患者PCA治疗前后
14、的生活质量评分QOL(quality of life): 食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。,PCA治疗方案及疗效评价,怎样使用PCA镇痛技术？,PCA镇痛泵配比，使用及护理,PCA镇痛泵配比，使用及护理,配泵埋针,剂量确定,自控护理,1,3,2,简单三步 持续止痛,【给药剂量】：,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,24hPCA泵注吗啡总剂量：,前 24口服吗啡总剂量的 1/3 ，即为每日静脉需要的总剂量。,PCA镇痛泵配比，使用及护理,【给药剂量】：,阿片类药物与吗啡的剂量转换：,阿片类药物剂量换
15、算表1,卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年）,1.卫生部 卫办医政发2011161号癌症疼痛诊疗规范,PCA镇痛泵配比，使用及护理,举 例,控缓释制剂转换PCA：,24h 口服美施康定60mg,24h 口服奥施康定40mg,口服:非胃肠道 = 3:1,口服:非胃肠道 = 2:1,24h PCA泵注吗啡注射液20mg,PCA持续镇痛5天剂量：20mg5天=100mg 吗啡注射液,美施康定总剂量：60mg5天=300mg 奥施康定总剂量：40mg5天=200mg,PCA镇痛泵配比，使用及护理,配 泵 埋 针,确定剂量 PCA持续镇痛5天共泵注吗啡注射液100mg,一次性PCA镇痛泵 1ml/h 1
16、20ml,=,100mg吗啡注射液 10ml,注射用生理盐水 110ml,+,PCA镇痛泵配比，使用及护理,100mg吗啡注射液 10ml,注射用生理盐水 100ml,+,100mg胃复安 10ml,+,【给药方式】：,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,静脉通道：,皮下埋针：,为保证镇痛泵匀速进行，患者先行锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，经外周中心静脉置管或普通静脉留置针，以保证静脉通道顺畅1。,一般选取脐周直径5cm 左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位2。,2. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大
