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1、结核性腹膜炎,tuberculosis peritonitis,病因,青壮年最多见，女性为多（1:2） 主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核 全身结核的血性播散 可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）,病理分型,渗出型：腹水为主（草黄、血性、乳糜性） 粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚） 干酪型：干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管 混合型：上述2或3种病变并存,临床表现,因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，有的起病缓慢（大多数）、有的急骤、有的隐匿。,临床表现,三、腹部触诊： 腹壁柔韧感为特征，也可见于血性腹水或癌性腹水
2、 四、腹水： 少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,临床表现,五、腹部肿块 （网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成） 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动 六、慢性穿孔,辅助检查,一、血象、血沉、PPD 轻至中度贫血 WBC正常（增高见于干酪型） PPD强阳性（注意假阴性） 血沉增快（活动性与疗效判断）,辅助检查,二、腹水检查（渗出液） 常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重1.016，蛋白质30g/L，WBC 500X106/L，以淋巴为主。 腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH 7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。 腹水查瘤细胞
3、,辅助检查,三、腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质 四、X线 平片钙化影提示肠系膜淋巴结结核 钡餐肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等 CT 五、腹腔镜活检,诊断依据,青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据； 发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感； 腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞； X线有肠粘连征象； PPD强阳性,诊断程序,满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗 有手术指征者剖腹探查
4、,鉴别诊断,一、以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等）,鉴别诊断,二、以腹部肿块为主要表现者 结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊 三、以发热为主要表现者 要与长期发热的疾病进行鉴别 四、以急性腹痛为主要表现者 各种急腹症鉴别,治 疗,目的：早日康复、避免复发、防治并 发症 化疗：早期、规则、联合、全程 放腹水,治 疗,手术适应症 完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效； 急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓肿内科治疗无效； 肠瘘内科治疗无效 诊断困难需要剖腹探查鉴别者,感谢您的认真听讲 暂时休息一下,
