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1、维凯培训资料目录糖尿病基础知识培训糖尿病的概述3第一篇糖尿病知识3第二篇实验室检查16第三篇糖尿病用药18第四篇糖尿病教育24维凯胰岛素泵培训第一篇胰岛素泵治疗优点28第二篇维凯胰岛素泵技术资料30第三篇维凯胰岛素泵特点34第四篇维凯胰岛素泵操作指南35第五篇胰岛素泵常见问题45第六篇装泵注意事项49附录1型、2型糖尿病对比表6糖尿病肾病分期详解.14糖尿病与IGT、IFG关系列表16磺脲类与双胍类药物简表20胰岛素对比表23成人糖尿病病友每日热能供给标准25糖尿病控制目标26CSII治疗的靶血糖值31胰岛素剂量分配原则31短效胰岛素24小时基础率表43超短效胰岛素24小时基础率表44糖尿病基
2、础知识培训糖尿病的概述糖尿病是全球性的流行性疾病糖尿病流行病学调查:据世界卫生组织（）及国际糖尿病联盟（）统计表明：目前全球糖尿病患者已达1.5亿，在我国约有3000万人，列世界第二位,约占全球五分之一。预计患病人数仍将以3.21%的惊人速度增长，到2025年中国糖尿病患者总数将近5000万。有关数据显示，糖尿病患者年人均医疗费用约9000元，全国年消费达2700亿元，其中80%用于并发症的治疗，糖尿病的危害已不容忽视。糖尿病基础知识培训l 第一篇糖尿病知识l 第二篇实验室检查l 第三篇糖尿病用药l 第四篇糖尿病教育第一篇糖尿病知识胰的位置形态位置：胰呈长棱柱状，位置深，在胃的后方。相当于1、
3、2腰椎水平，横卧于腹后壁，前被覆腹膜。性质：质地柔软，色灰红。形态：分为头、体、尾三部分。大小：长15cm、宽3.1cm、厚约1.2cm。重量：8090g胰的组织结构胰岛：100200万个胰岛的组成：细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰岛素细胞分泌生长抑素人体第二大腺体：内分泌部:主要分泌胰岛素调节血糖浓度外分泌部：分泌胰液消化作用糖尿病的定义l 定义:糖尿病是一组以血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群，是常见的内分泌代谢病之一。l 病理生理：糖尿病基本的病理生理是体内胰岛素绝对或相对不足，引起脂肪、蛋白质、糖、水及电解质代谢紊乱，典型症状有多饮、多食、多尿及消瘦。血糖高相继伴有尿糖阳性。慢性患者常伴
4、发心血管、肾、眼、神经及急性感染等病变，严重时可发生酮症酸中毒或其他类型的代谢紊乱。糖尿病知识点:l 糖尿病属营养代谢性疾病l 典型临床表现：（三多一少）多饮、多食、多尿、体重减轻l 特征：慢性高血糖全身小血管及微血管变化糖尿病的发病原因l 遗传因素l 病毒感染l 自身免疫l 胰岛素拮抗激素l 胰岛细胞功能和释放胰岛素异常l 胰岛素受体异常，受体抗体和胰岛素抵抗问题糖尿病的自然病程分为三期l 正常糖耐量与胰岛素抵抗（早已存在）l 糖耐量异常阶段l 临床糖尿病阶段糖尿病的分类分型1、按病因分类：原发性糖尿病、继发性糖尿病2、按体重分型：肥胖型糖尿病、不胖型糖尿病、消瘦型糖尿病3、按年龄分型：幼年
5、型糖尿病、成年型糖尿病、老年型糖尿病4、按血糖波动分型：稳定型糖尿病、不稳定型糖尿病5、按病情分型：轻型糖尿病、中型糖尿病、重型糖尿病6、按胰岛素分泌分型：胰岛素绝对不足型、胰岛素相对不足型7、国际通用分型法：a、1型糖尿病b、2型糖尿病c、特殊类型糖尿病d、妊娠糖尿病常用糖尿病的分型l 1型糖尿病l 2型糖尿病l 其它特殊类型糖尿病l 妊娠糖尿病（GDM）1型糖尿病特点特点:起病急，病情重，多见于儿童及青少年，也可发生于任何年龄段的一种类型的糖尿病。主要病理改变：胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。治疗：临床均需要接受胰岛素治疗，否则将出现酮症酸中毒而危及生命分型：a、自身免疫型：急进型迟发型
6、（LADA）b、特发型（原因未明）1型糖尿病（一）：急进型特点l 特异的遗传易感性，HLA-DR3和（或）HLA-DR4阳性l 常为病毒感染等环境因素所诱发：腮腺炎柯萨奇病毒l 存在特异的胰岛炎和各种自身抗体如：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）或谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体l 细胞进行性破坏，胰岛素缺乏1型糖尿病（二）：成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）l 又称1型糖尿病迟发型l 突出特点：成年发病多无肥胖l 细胞存在自身免疫性损伤，胰岛细胞抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体阳性l 血C肽水平低，易出现继发性口服降糖药治疗失效，较易出现大血管病变1型糖尿病（三）：特发
7、性1型糖尿病在某些人种如美国黑种人及南亚印度人中所见的特殊类型。患者多无自身免疫机制参与的证据，胰岛细胞自身抗体多阴性蜜月期是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗1-2个月后，有少数病人进入了典型的缓解期，病人胰岛细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别患者可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病“蜜月期”特点：1、残留胰岛细胞能够暂时恢复分泌胰岛素的能力2、持续时间2年3、“蜜月期”过后，高血糖将再次出现（典型的1型糖尿病症状）4、有个别患儿获得永久性缓解而停用胰岛素治疗（极为罕见）2型糖尿病特点特点:起病缓慢，多见于成年人，胰岛素受体不敏感。主要病理改变：胰岛素抵抗为主伴
8、有胰岛素分泌不足；胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗胰岛素抵抗的原因：a、胰岛素的基因突变b、胰岛靶细胞胰岛素受体缺陷、胰岛素受体后缺陷c、血液中存在拮抗胰岛素生理作用的物质胰岛素抵抗定义：l 是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和吸收的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症以维持血糖的稳定。2型糖尿病的发病机理A、外周组织胰岛素抵抗：肌肉和脂肪细胞对胰岛素不敏感B、胰腺细胞胰岛素分泌受损C、肝脏肝糖输出不适当的增加1型、2型糖尿病对比：类型1型2型人群患病率（%）0.11.0%110%遗传性有有，但更受环境因素的影响发病年龄任何年龄,但大多35岁高峰年龄1014岁6070岁体重
9、通常消瘦5080%有肥胖倾向或超重三多一少症状100%约50%发病情况一般急性，偶有缓慢通常为渐进性发病双胞胎中偕同发生率%255090100慢性并发症数年后发生可先于糖尿病蜜月期部分有无血管病变的危险因子是是胰岛素分泌绝对缺乏减少或相对不足酮症倾向发病数周内发生发病月-年内发生治疗主要使用胰岛素必要时使用胰岛素死因肾衰，酮症酸中毒心脑血管病感染特殊类型糖尿病l 细胞的遗传缺陷：MODY（年轻人发病的成人型糖尿病）、线立体糖尿病l 胰岛素作用中的基因缺陷：A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病l 胰腺外分泌部病变：慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰腺切除后、胰腺肿瘤、胰腺纤维钙化、胰腺囊性纤维化、血色病l 内
10、分泌疾病：胰岛素拮抗激素（生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素、生长抑素等）分泌过多，如：肢端肥大症、Gushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、高甲状腺素血症l 药物或化学物质诱发l 感染：先天性风湿、巨细胞病毒等l 特殊型免疫调节异常：“强直”综合征、抗胰岛素受体抗体等l 其他与糖尿病关联的遗传综合症妊娠糖尿病l 指在妊娠期间发生或首次认识到某种程度的葡萄糖耐量低减的出现l 过去并无糖尿病史，怀孕后出现高血糖和尿糖，分娩后可消失，再次怀孕后又可出现高血糖和尿糖，有一部分妊娠期糖尿病可演变为永久糖尿病糖尿病人增多的原因l 中国民族遗传易感性比较强l 人民生活水平
11、提高l 生活方式不健康l 社会老龄化l 环境因素，感染等l 多食l 肥胖l 缺少运动l 糖尿病人的后代l 孪生子l 生育过4公斤以上的巨大婴儿的母亲l 连续发生过死胎或新生儿夭折的产妇l 连续发生自发性流产的妇女l 产后体重很快增加的妇女l 更年期妇女l 儿童患腮腺炎或其他病毒感染以后l 我国回族和维吾尔族及旅居海外的我国侨民为什么您要重视糖尿病？据最新的资料统计：糖尿病患者患缺血性心脏病者比非糖尿病患者多3倍，下肢坏疽多5倍，尿毒症多17倍，双目失明多25倍，性功能减退多29倍，而且在引起双目失明和尿毒症的各种病因中，因糖尿病而引发的比率高居首位急性并发症：需要紧急处理住院治疗慢性并发症：基
12、本机理是慢性高血糖症、共同通路是糖尿病血管病变急性并发症危险l 低血糖性昏迷l 糖尿病酮症酸中毒l 糖尿病非酮症高渗性昏迷l 糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症残疾1、糖尿病性神经病变2、糖尿病眼病3、糖尿病性肾病变4、糖尿病脑血管病5、糖尿病足急性并发症（一）:低血糖l 血糖：是维持中枢神经系统代谢的主要能源。l 血糖正常值水平大致如下：空腹血糖为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）餐后2小时血糖为4.4-8.0mmol/L（80-144mg/dl）l 低血糖：任何时间血糖低于2.8mm（50mg/dl）l 高血糖：任何时间血糖13.9mmol/L(250mg/dl)低血糖的原因及
13、表现l 低血糖：是中枢神经系统的主要能源（葡萄糖）缺乏的结果1、大脑皮质受抑制2、皮质下中枢受抑制3、延脑受抑制l 无警觉性低血糖昏迷l 低血糖的自主神经症状和体征表现为：l 饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤和收缩压增高等。低血糖症：l 短暂低血糖可引起脑功能障碍，长期严重低血糖可引起脑死亡。l 低血糖症是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的症候群。l 糖尿病病人要预防低血糖的发生，如果发生了低血糖要及时给予治疗。低血糖临床表现：当血糖2.8mmol/L时：患者有明显饥饿感、面色苍白、出冷汗、心动过速、焦虑、手足震动、软弱无力血糖继续下降：患者出现不同程度的脑功能障碍，表现为：思想不集中、视力
14、模糊或复视、思维语言障碍步态不稳、定向力丧失、嘴手麻痹、精神异常再继续发展：可有嗜睡、有时发生癫痫样抽搐、大小便失禁、血压下降当血糖下降到0.56mmol/L（10mg/dl）时：患者生命濒临垂危！糖尿病人低血糖常见原因l 降糖药用量过大l 注射后未能按时进食l 胰岛素注入小血管内l 注射部位暴晒于阳光下或注射后不久洗热水澡l 饥饿性低血糖，饮食控制过严未及时调整降糖药用量l 长时间剧烈运动而未及时加餐l 生活不规律低血糖的预防l 按时进餐，生活规律l 不可随便增加药量l 每次用胰岛素均应仔细核对剂量l 避免运动量过大l 常测血糖l 随身带糖果以备用高血糖的原因l 降糖药的用量不够l 无节制的饮食、暴饮暴食l 不充分的活动l 各种压力l 激素的变化（妊娠、月经期）l 身体有炎症高血糖的影响l 急性高血糖时可发生酮症酸中毒或其他类型的代谢紊乱,并出现尿糖l 慢性高血
