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1、严重过敏反应急救指南,目录 DIRECTORY,急性过敏反应定义及临床表现形式,ONE,定 义,急性过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。 反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 属于1型变态反应，或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段： 1.致敏原初次进入机体诱发机体产生IgE抗体结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现机体致敏 2.相应的致敏原再次进入机体与致敏的靶细胞结合靶细胞脱颗粒释放炎症介质 3.炎症介质作用产生过敏效应,1.,皮肤：过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融
2、合成片的风团多见，常伴瘙痒,2.,呼吸系统：支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞等产生呼吸困难,3.,消化系统：恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹泻,4.,过敏性休克,临床表现形式,严重过敏反应简介,TWO,点击加入标题文字,严重过敏反应,定 义,2014 年 8 月欧洲变态反应与临床免疫学会 (EAACI)在Allergy 上发布的严重过敏反应指南将严重过敏反应-Anaphylaxis定义为“指机体在接触过敏原后突发的严重的、危及生命的全身性系统的过敏性反应”。,2019年4月在严重过敏反应急救指南全文正式发布前，药物不良反应杂志先行刊出该指南关于严重过敏反应诊断、救治和救治后管理的 26条推荐意见，以使
3、临床尽快得到关于严重过敏反应急救的指导，同时征求对该指南的反馈意见。,其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或和循环系统问题，大部分情况下（即不是全部）会出现皮肤黏膜系统症状,可迅速出现症状：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克,定 义,点击加入标题文字,流行病学,欧洲的 10 项研究结果表明，严重过敏反应的发病率为 (1.57.9)/10 万 ( 人年 ) 。而欧洲的 3 个人口基础学研究表明，严重过敏反应患病率为 0.3%，但是总体来说，严重过敏反应病死率低 ( 0.001%),点击加入标题文字,主要因素包括食品、药品和昆虫叮咬，其中
4、高达 20% 的因素是不确定的。,流行病学显示，药物和食物是最常见的因素，并且有年龄的差异性。食物是儿童严重过敏反应最常见的原因，是引起花粉过敏和支气管哮喘 ( 哮喘 ) 的重要危险因素。药物和膜翅目毒液引发严重过敏反应在成人比儿童更常见。,2,3,1,4,诱发因素,药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因，在大多数国家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉 药物和神经肌肉阻滞药物，并且女性发病率更高,成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性，尤其是素食者和使用非类固醇抗炎药物 (NSAID) 的女性,点击加入标题文字,生活因素及个体差异 包括体力劳动和饮酒，患者的年龄、性别、感染、体内
5、激素水平及心理因素均是严重过敏反应发生的危险因素。,相关疾病 哮喘和其他特 异性 IgE 疾病是严重过敏反应的危险因素，肥大细胞增多症和潜在的心血管疾病，同样增加严重或致命过敏反应的风险。,特殊变应原 对花生和坚果类过敏患者，对昆虫毒液过敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大细胞增多症、应用 肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 以及既往有严重过敏反应病史的患者，过敏反应的症状会更加严重。,危险因素,辅因子 (cofactor) 辅因子可以增加过敏反应的风险或者加重其病情。,其他 未及时应用肾上腺素 致敏原通过静脉输入体内,点击加入标题文字,68%,72%,84%,
6、皮肤粘膜,呼吸系统,循环系统,消化系统,临床特点,其 他,临床特点,临床特点,严重过敏反应诊断及分级标准,THREE,点击加入标题文字,诊断标准,药物不良反应杂志2019年4月第21卷第2期,点击加入标题文字,诊断标准,仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应,点击加入标题文字,药物不良反应杂志2019年4月第21卷第2期,标题,标题,分级标准,依据患儿临床表现，对严重过敏反应的严重程度按照下表分级，以患者最严重的症状为准，不同级别的过敏反应有不同的处理意见,严重过敏反应救治要点及预防,FOUR,点击加入标题文字,急性期救治要点,General Treatment,Adjunctive Therapy
7、,点击加入标题文字,急性期救治要点,一般治疗,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,治疗关键：肾上腺素,唯一可以减少住院及死亡的药物 严重过敏反应急救的一线药物 首选药物，早期应用是关键，可以改善预后,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？ 肾上腺素的使用时机是什么? 肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？ 何种情况下，采用何种给药方式？ 不同给药方式的浓度、剂量分别是多少？ 肾上腺素的不良反应及防范措施？,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？,激动受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性
8、 激动1受体，改善心功能 激动2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素的使用时机是什么?,对于级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。 1B，强推荐，中等质量证据 在患者被确诊为级及以上的严重过敏反应后尽早使用。 1C，强推荐，低质量证据,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？,适应症： 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应； 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过敏反应，当患儿在接触同样
9、变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素； 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素 禁忌症： 危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素的给药途径、浓度、剂量,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素的不良反应及防范措施？,不良反应： 短暂性面色苍白、震颤、焦虑、心悸 防范措施及处理： 应尽量避免不必要的静脉给药； 静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、
10、血氧饱和度的监测。 发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。,点击加入标题文字,急性期救治要点,辅助治疗,液体复苏：可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20 mlkg，根据患者情况调整剂量。如果液体量 40ml/kg，血压仍低或仍有明显灌注不足表现，要考虑用血管活性药物。 氧气：关键是高流量吸氧，最好是储氧面罩。,点击加入标题文字,急性期救治要点,救治后管理,严重过敏反应若早期发现并及时处理，多数症状可很快缓解，但部分患儿可出现双相反应，目前无可靠的预测迟发相反应及双相反应的指标，因此建议严重过敏反应患者经救治脱离危险后，应当在医院监护至少12 h，监测
11、患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。 若皮肤皮疹：至少观察4h；有呼吸系统异常：至少观察6h；有循环异常的，至少观察24h，可考虑入院或ICU。 患儿离院时，医护人员应对患者或患儿的监护人进行疾病定义、诊断标准、避免再次接触潜在过敏原、一线救治措施的宣教，以使患者能够自我识别过敏反应并进行紧急处理。,观察 12小时,点击加入标题文字,急救流程,点击加入标题文字,长期治疗,首选选预防措施为避免接触过敏原。 既往发生严重过敏反应者必须接触可疑过敏原时，可考虑提前612h应用糖皮质激素进行预防，糖皮质激素可能降低严重过敏反应的发生率，但不能绝对避免严重过敏反应的发生，因而仍需在预防用药后密切监
12、测，做好救治准备。 不推荐对无过敏史人群进行预防用药。 识别潜在的触发因素（协同诱发因素可能降低触发过敏反应的阈值）：如运动、上呼吸道感染、发热、非甾体类抗炎药或2受体阻滞剂、情绪低落、酒精、月经期等。 宣教，包括患儿、家属、看护者，最后应制定严重过敏反应行动计划。,总 结,FIVE,小 结,严重过敏反应是一个急性的、发病不可预知的疾病。我国对严重过敏反应的认识尚存在不足。 识别及避免变应原对预防严重过敏反应的发生具有至关重要的意义 肾上腺素是严重过敏反应治疗的基石，首选药物，应早期使用。 正确诊断、识别严重过敏反应、准确评估严重度分级并早期给予肾上腺素，可以改善预后。 糖皮质激素不应该作为抢救药物应用。 后期通过过敏反应专家的随访，调查疾病发生的诱因和相关因素，制定个体化的方案和变应原的免疫治疗来预防未来事件的发生 应该给予患者、医务工作者、其他的卫生保健和儿童保健的专业人员相关培训，使其更好的认知和合理的管理严重过敏反应。,感 谢 聆 听!,谢谢观看！ 2020,
