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1、以做强、做优区域医疗中心为基础 积极推进区域医疗协同体系建设,徐州医科大学附属医院经验,汇报提纲,第一部分 区域医疗协同体系的概述,第一部分 区域医疗协同体系的概述,1.区域医疗协同体系的概念,区域医疗协同主要的体现形式是区域医疗联合体，即在一定的区域范围内，以二、三级医院为龙头，联合基层医疗卫生机构，立足社区实现横向或纵向医疗资源整合，所形成的医疗共同体，为百姓谋福利,目前，北京、上海、江苏、湖北、山东、青海等省市都组建了不同形式的医疗联合体,2009中共中央 国务院关于深化医药卫生改革的意见 2012国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知 2015国务院办公厅
2、关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 2015江苏省卫计委关于推进纵向医疗联合体建设的指导意见 2016国务院印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划,医疗资源分配不均，主要集中在大城市、大医院，造成大医院“看病难”，小医院“没病看”的情形,2.区域医疗协同的背景,2014年12月13日，习近平总书记在江苏考察时指出：,2.区域医疗协同的背景,没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵等问题。,2015年7月14日
3、，国家卫计委李斌主任调研河北医改工作时提出：,要加快建立分级诊疗制度，明确各级医疗机构功能定位，加强协作和配合，进一步强化城乡对口支援，采取医疗集团、一体化管理等多种形式，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。,2.区域医疗协同的背景,理想的区域协同体系,大病进医院,小病进社区,3.理想的区域医疗协同体系,第二部分 建设区域医疗协同体系的驱动力,1.医疗联合体相关利益者分析,安徽医科大学公共卫生学院分析表我国医疗联合体的利益相关者分析,2.核心医院的驱动力,核心医院外部驱动力 政策促动 市场竞争 基层医疗机构合作需求 社会需求,核心医院内部驱动力 拓展服务范围 延伸品牌影响
4、力 内部职员激励 责任担当的荣誉感,第三部分 区域医疗中心在协同体系中应发挥的作用,服务辐射苏、鲁、豫、皖四省接壤地区20个地市1.42亿人口 2015年外埠患者占38.7% 2016年外埠患者占42%,淮海经济区,2.1 多省交界，政策不一，政策推动力不足，联合体是松散型和紧密型相结合的特性,2.淮海经济区区域医疗的特点,专业技术人员数量不足 专业技术人员技术水平不高 专业技术人员结构不合理 专业技术人员积极性不高 环境与设施不到位 基本设备缺乏或设备简陋 服务意识不强 医疗纠纷隐患多,怎么办？,2.2 区域医疗不发达，基层医院力量薄弱,2.淮海经济区区域医疗的特征,2.3 徐州作为区域中心
5、，优质医疗资源主要集中在市区,2.淮海经济区区域医疗的特征,3.核心医院在联合体中的重点任务,1）“强基层”，协助基层医院增强实力，提高其诊疗能力 2）核心医院回归疑难重症救治，让出底层市场 3）创建各级医疗机构间通力协作的良性机制 4）营造科学合理的就医文化患者从心理接受基层 5）完善分级诊疗的转诊标准、信息共享,4.以徐医附院为核心建立的协同体系,2010年2016年以托管、直管、集团化、对口支援、技术协作、挂牌等多种形式和280余家二级县级医院以及乡镇卫生院，建立起医疗协同关系，并不断完善协同机制,响应分级诊疗 推进双向转诊工作,我院于2010年开展双向转诊工作， 目前与我院开展双向转诊
6、的医院 (一、二、三级医院 )近200家, 涉及临近鲁豫皖三省。,5.1 协助提升县级以下基层医院等级，提高医院层次 5.2 人才培养和人才输出相结合，提高基层医院诊疗能力和管理水平 5.3 推动医疗技术下沉，逐步建立标准化、同质化诊疗规范 5.4 建设特色专科，增强吸引力 5.5 给予资金和设备支持，提升基础硬件设施 5.6 以脑卒中筛查等大型公共卫生项目为契机，加强成员医院沟通与合作,5.六项举措带动成员医院共同发展,5.1 协助提升县级以下基层医院等级，提高医院层次,全力支持基层医院发展，通过培训、现场指导等方式，帮助下级医院通过等级评审，进而提升其整体实力 协助邳州市人民医院通过三级乙
7、等医院评审 协助贾汪人民医院、永城市人民医院顺利通过二级甲等医院评审 协助汴塘中心医院、大吴中心医院顺利通过二级医院评审 目前正在协助沛县人民医院和丰县人民医院创建三级医院,我院5位专家赴河南夏邑第二人民医院作等级医院评审培训,我院为邳州市人民医院全体中层干部培训等级医院细则,5.六项举措带动成员医院共同发展,2012-2016年，累计接收县级以下基层医院进修人员1806人 2012-2016，累计接收助理、全科、转岗培训医师428人 对基层进修人员免收进修费、提供住宿、伙食补贴 实施规范化管理，严格考核，保证学习质量 2012-2013，医院连续两次获得卫计委全科医师规范化培养示范基地称号，
8、累计获得1700万资金支持,5.2 人才培养和人才输出相结合，提高基层医院诊疗能力和管理水平,2012-2015接收全科、转岗培训医师明细表,5.六项举措带动成员医院共同发展,近3年向各基层医院派驻医生累计近1000人次，专家长期坐诊 与34家基层医院签订“专家长期坐诊”协议，每周坐诊1天，每家医院3-5位专家轮转,专家坐诊现场,5.2 人才培养和人才输出相结合，提高基层医院诊疗能力和管理水平,5.六项举措带动成员医院共同发展,2012-2016应市、区、县卫计委邀请，为基层开设临床培训讲座近70余场，累计培训5000余人次,各类讲座培训现场,5.2 人才培养和人才输出相结合，提高基层医院诊疗
9、能力和管理水平,5.六项举措带动成员医院共同发展,5.2 人才培养和人才输出相结合，提高基层医院诊疗能力和管理水平,先后向医疗联合体成员医院派驻5名管理人员兼任院长，协助成员医院提高管理水平,5.六项举措带动成员医院共同发展,副院长、副书记任泽强兼任沛县人民医院院长,医务处处长杨煜兼任黄山社区卫生院院长,外联部副主任赵艳春兼任潘塘社区卫生院院长,外联部副主任闫学文兼任大庙社区卫生院院长,70家基层乡镇医院挂牌成为“徐医附院技术指导医院” 186家基层医院签订技术合作协议,在协议中明确帮扶技术内容，帮扶技术每年可变更,徐医附院技术指导医院挂牌现场,5.3推动医疗技术下沉，逐步建立标准化、同质化诊
10、疗规范,5.六项举措带动成员医院共同发展,2012-2016，我院应邀进入基层医院义诊500多次，受惠群众达40万余人,乡镇卫生院义诊现场,5.3推动医疗技术下沉，逐步建立标准化、同质化诊疗规范,5.六项举措带动成员医院共同发展,通过专家现场会诊、现场操作演示、远程会诊等方式参与基层医疗活动，促进基层医院技术水平提高 2012-2016年，应成员医院邀请会诊近700人次，现场手术演示200余次,基层医院发传真邀请我院会诊,影像科专家现场会诊,5.3推动医疗技术下沉，逐步建立标准化、同质化诊疗规范,5.六项举措带动成员医院共同发展,学术会议培训：我院每年面向各级医疗机构召开的学术会议达30多场，
11、培训医生达5000人次 2011-2016，面向淮海经济区各级医院，连续举办6届腔镜技术论坛，培训医生4000余人次 2015年举办首届徐医附院卒中论坛，与会人员达600人次,五届腔镜论坛和第一届卒中论坛现场,5.3 推动医疗技术下沉，逐步建立标准化、同质化诊疗规范,5.六项举措带动成员医院共同发展,我院协助12家医院建立20个特色专科，派专家兼任特色专科主任，任期为一年，每周带教查房一次，待特色科室运行成熟，由被援助医院全面接管,5.4 建设特色专科，增强吸引力,5.六项举措带动成员医院共同发展,睢宁县王集卫生院脑血管病专科，月门诊量达500余人次，床位达20张 睢宁县双沟卫生院老年病专科，
12、科室床位规模26张 铜沛社区院特色中医诊疗中心，月门诊量1000多人次，近半数为社区外患者 汉王镇中心卫生院中医特色专科，月门诊量1500多人次,协助双沟卫生院建设老年病专科,王集卫生院建设脑血管病专科,5.4 建设特色专科，增强吸引力,5.六项举措带动成员医院共同发展,徐医附院平均每年向成员医院捐助的资金和设备近700万元 实现和沛县敬安中心卫生院、华山医院等8家基层医院PACS联网，搭建远程会诊平台,目前正进一步推广建设，计划年内达到每县二级医院1-2家，一级医院3-5家,捐助现场,5.5 给予资金和设备支持，提升基础硬件设施,5.六项举措带动成员医院共同发展,2012-2016，我院与基
13、层医院合作，完成脑卒中筛查12832人次 此项工作受到卫计委肯定，在全国脑防委会议上作重点推荐 徐医附院被评为“脑卒中筛查与防治示范基地”，多人获得嘉奖 2015年12月，徐医附院获批国家高级卒中中心,卫计委脑防委在汇报会上介绍和推广我院脑卒中筛查工作,脑卒中筛查现场,5.6 以脑卒中筛查等大型公共卫生项目为契机，加强成员医院沟通与合作,5.六项举措带动成员医院共同发展,2016年12月14日，由我院与香港艾力彼医院管理研究中心联合主办的中国医院竞争力论坛徐医附院专场在我院东院顺利举行。徐医附院院长徐开林、副院长金培生、香港艾力彼医院管理研究中心主任王兴琳、北京市发展和改革委员会原委员韩晓芳、
14、浙江大学医学院附属医院副院长陈作兵等参会交流，与会人员达到600余人。,第四部分 核心医院在联合体中保持优势的策略,1.“瘦身”控制规模,不要过度追求门诊人次、住院病人等工作体量指标 严格要求临床科室按照分级诊疗病种目录收治病人 取消一、二级手术补贴，增加四级手术奖励 慢性、康复期病人，急性期后可下转病人积极下转,首先要转变医院发展理念，抑制内心对床位扩张的欲望，由单体效益转向医联体整体效益,布加综合征以苏、鲁、豫、皖四省交界发病率最高 截至目前已治疗布-加综合征患者2300余例，为国内和国际上单中心介入治疗布-加综合征最多的单位，患者遍布国内31个省（市）自治区 首创的手术方式已被编入全国视
15、屏教材 江苏省布-加综合征专病诊疗中心,2.多措并举，加强推进学科发展,专家查房,介入手术,1.1 借势区域性疾病发病特点，发展重点学科,麻醉科经历了辉煌平川回升的过程 不断推出或引进新技术：食道超声控测术中心脏功能、超声引导神经阻滞麻醉等等 疼痛与抑郁症关系的研究国内领先：曹君利教授教育部 为四省交界乃至全国培养了大批麻醉人才（包括对基层医院的支持）,麻醉学团队,百级层流手术室,2.2 选准主攻方向，让老牌学科注入新活力,2.多措并举，加强推进学科发展,血液科：苏大附院止凝血；省人民医院淋巴癌病；徐医附院髓系白血病及移植后并发症 这些病都是联合体内基层成员医院不能看的病，我院血液科床位260
16、张,血液科,苏大附院,省人民医院,徐医附院,止 凝 血,淋巴癌病,髓系白血病及移植后并发症,2.3 错位发展，避开大医院强势主攻方向，发展自己的技术特色,2.多措并举，加强推进学科发展,借助医院影响力，急诊中心利用病人来源广的优势在以下两个方向形成特色重要脏器的恢复和中毒损害的抢救（百草枯等农药） 江苏省四大紧急救援基地之一 江苏省急诊医学会的主任委员单位,1.4 借助区域影响力，做强重点学科,2.多措并举，加强推进学科发展,2015年中国国际第13届现代救援医学论坛”在徐州召开，全国医学救援领域的1000余名代表和世界灾害急救医学协会、国际SOS医疗救援部、美国心脏协会（AHA）、加州大学欧文医学院、芬兰卫生部、日本、荷兰、以及我国台湾地区在医学救援方面具有突出贡献的专家、学者前来参会,2.多措并举，加强推进学科发展,1.4 借助区域影响力，做强重点学科,普外科（省重点专科）：肝胆外科、肿瘤外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科 神经外科（省重点专科）：脑肿瘤、脑血管、功能神经外科、综
