《【临床营养管理】-以评促建稳步发展-临床营养质控中心现场督查情况汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【临床营养管理】-以评促建稳步发展-临床营养质控中心现场督查情况汇报（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、以评促建，稳步发展 临床营养质控中心现场督查情况汇报,2017年4月下发督查通知给质控对象给予被查对象充分的时间对照标准进行自评和迎查准备。,本次全省飞行督查的目的、意义,、促进健全省临床营养的质控组织、体系和工作规章制度的落实； 、督促质控对象履行职责，按时上报省级医疗质控信息，并保证信息的真实可靠，抵制弄虚作假和敷衍了事； 、对督查中发现的工作亮点给予总结和表彰； 4、对质控对象工作中遇到的问题和困惑进行现场解答和帮助。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,督查前积极、认真地准备,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,确定督查对象：29家医院 确定督查分组按片区交叉：苏南片、苏北片、南京苏中片
2、确定督查专家：每组名，共12名 确定时间路线：6月14日6月16日,督查前积极、认真地准备,江苏省医院协会临床营养质控中心,制作飞行督查工作手册： 督查评分标准 各质控对象2016年6月2017年4月质控信息填报情况汇总 质控对象所在三级医院联系人方式,督查程序和形式,听汇报、看材料、查现场、简反馈,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,事前培训：统一标准 事中配合：分工合作 事后总结：亮点问题,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,1、评分提高：14家质控对象 2、评分下降：11家质控对象 3、2015年12月以后新增4家，无前后对比。,与2015年督查结果相比：,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,
3、2017年江苏省临床营养科29家质控对象飞行督查得分汇总,80分以上：9家医院 7079分：8家医院 6069分：7家医院 5059分：4家医院 80%。 3-1-3临床营养科有前款效果评价，并持续改进。,3-1 科室管理,29家医院 应得分116 实得79.5分 扣除36.5分（31.5%）,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,3-2科室工作制度,科室工作制度健全并有执行记录；岗位职责明确，所有岗位工作量均可定量考核； 3-2-1 江苏省医院临床营养科评价标准（苏卫医201073号，下称标准）中规定的科室工作制度，并有执行记录 3-2-2 工作人员岗位职责明确，岗位工作量和技能能够满足临床需要
4、，岗位职责明确，所有岗位均能自我描述工作内容与时间分配 ，工作技能满足临床需求,3-2 科室工作制度,29家医院 应得分464 实得371.5分 扣除92.5分（20%）,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,3-3 科室质控工作,科室质控工作管理有序，质控信息报送及时准确完整，整改措施落实到位。 3-3-1 制定科室质量与安全管理工作计划并实施，建立科室质量与安全工作制度和人员职责并落实； 3-3-2 科室设置质控小组和质控信息员，科主任为科室质量与安全管理第一责任人和质控小组组长，相关人员职责明确，履职有力； 3-3-3 科室质量与安全管理各项工作记录及时、完整。 3-3-4有报送质控信息的制
5、度与流程，按时完成医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关质控信息报送工作； 3-3-5有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施； 3-3-6落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制； 3-3-7有质量控制计划和评价，有对质控反馈信息整改措施。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,3-3 科室质控工作,29家医院 应得分203 实得161分 扣除42分（20.7%）,4-1治疗饮食部分,4-1-1有食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准、程序与记录。 4-1-2有完整明晰的膳食医嘱执行路径。 4-1-3对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食等服务。 4-1-4住院患者治疗膳食就餐率60%。
6、4-1-5病人对饮食满意率80%。 4-1-6治疗饮食食谱优化与质量控制。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,4-1 治疗饮食部分,29家医院 应得分464 实得303分 扣除161分（34.7%）,4-2 肠内与肠外营养,4-2-1肠内/肠外营养配制室应具备规范中规定的条件。 4-2-2 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（包括药字号、食字号）。 4-2-3 肠内肠外支持患者均经营养风险筛查与评定。 4-2-4 营养液配置与质控 营养液由具备资质的人员配置，严格执行三查七对制度和无菌操作制度、留样制度，交接制度有记录。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,4-2 肠内与肠外营养,29家医院 应
7、得分435 实得262分 扣除173分（39.8%）,4-3营养门诊,4-3-1有满足门诊工作的基本设施，得1分 4-3-2门诊人员具备相应2-1，2-2中规定的资质，得1分，否则不得分 4-3-3门诊病历书写符合病历书写规范要求，得1分,4-3 营养门诊,29家医院 应得分87 实得77分 扣除10分（11.5%）,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,4-4营养继续教育与宣教,4-4-1有营养科与临床各科的协作机制，如与临床科室的定期座谈会、共同查房、联合门诊、协同宣教、对医护人员进行定期营养学信息介绍；共同开展营养风险筛查、评估、治疗、监测、膳食供应，以及营养服务类的收费等。 4-4-2营养
8、宣教制度、营养宣教计划、营养宣教相关记录资料（印刷品、展板、张贴画、讲座幻灯片、视频、稿件等） 4-4-3在出院时提供膳食营养指导。,4-4 营养继续教育,29家医院 应得分174 实得131分 扣除43分（24.7%）,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,4-5 质量管理与持续改进,4-5-1有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作。 4-5-2科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。 4-5-3有明确的质量与安全指标。 4-5-4有持续性的改进措施。,4-5 质量管理与持续改进,29家医院 应得分290 实得218分 扣除72分（24.8%）,江苏省临
9、床营养科医疗质量控制中心,督查评分标准中每项扣分占应得分的百分比,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,苏州大学附属第一医院,院长、职能部门的督导真实有效，改进痕迹明显； PDCA循环卓有成效； 临床营养科教研卓有成效，能够支撑临床营养科的进一步发展； 多学科合作是工作特色与亮点。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,扬州市第一人民医院,院领导和医务部重视、支持临床营养工作； 医院和医务部对临床营养科工作常态化管理； 台账资料完整、规范、清晰，值得同行学习； 门诊专科特色明显； 在治疗膳食的有效管理上，做了积极的探索。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,连云港市第一人民医院,营养科建制及规则制度齐全
10、，人员编制较充足； 营养治疗规范化，坚持开展营养查房、营养评估、营养支持等营养诊疗工作； 营养门诊与肠内配置室比较规范； 营养教育及实习带教有特色 。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,无锡市人民医院,质控数据责任到人，出处有签名并有审核； 数据来源真实性强，有可追溯性。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,常州市第二人民医院,院领导对科室工作支持，质控办、医务科的工作细致； 营养食堂管理体制明显改进； 营养人员绩效按临床科室发放。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,江苏省人民医院,承担江苏省临床营养质控中心工作，为全省临床营养的质控做了大量工作，作出了贡献； 近十年，该院临床营养工作持续改进痕
11、迹明显； 多种形式的宣教工作出色 。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,苏北人民医院,治疗膳食工作做得较细致； 注重科普和科室宣传 。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,盐城市第一人民医院,营养科建制及规章制度齐全； 营养人员技术力量较强； 营养门诊设备，人员及就诊数基本达标； 营养会诊、查房及营养筛查、营养干预工作常态化； 营养宣教、营养咨询有特色； 营养科研有一定基础。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,淮安市第三人民医院,有独立营养门诊，面积较大，以防治慢病为目标，积极进取、勇于创新，开展各种形式的检查与治疗； 减肥门诊有特色。,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,江苏省临床营养科医疗质量
12、控制中心,苏州大学附属第一医院临床营养科 20162017年度优秀质控对象 江苏省临床营养科医疗质量控制中心 二O一七年七月二十一日,扬州市第一人民医院临床营养科 20162017年度优秀质控对象 江苏省临床营养科医疗质量控制中心 二O一七年七月二十一日,连云港市第一人民医院临床营养科 20162017年度优秀质控对象 江苏省临床营养科医疗质量控制中心 二O一七年七月二十一日,无锡市人民医院临床营养科 20162017年度优秀科室创建奖 江苏省临床营养科医疗质量控制中心 二O一七年七月二十一日,兼职主任和医师多，人员缺编多 有制度、但落实不够 软件、硬件不到位 数据获取途径不畅，及时性、准确性
13、不够 肠内与肠外营养缺陷明显 营养门诊欠规范：人员、时间、人次、设备、内容,亮点汇总,存在问题,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,现场督查是现场交流、指导,现场督查也是现场交流、指导,夜以继日、挑灯夜战,现场督查也是发展契机、抓手 以评促建，促进学科发展,江苏省新沂人民医院临床营养科,面积小，设备简陋，但井井有条,没有独立诊室,有营养门诊但兼办公室,病员食堂现场检查,冰箱留样不规范,种类不够 数量不足 登记不全 时间不到,专家看不懂的糖尿病称重单,专家看不懂的糖尿病饮食处方,成品食物与垃圾摆放太亲密,治疗膳食医嘱效果评价内容不规范,督查后的思考： 督查不是目的，推动才是初衷。,一、抓住机遇，练
14、好内功，迎接临床营养的春天。 二、前途光明，道路曲折，任重而道远。做自己该做的事、做自己能做的事 三、不断调整、完善质控指标体系，探索、创新质控方法，持续改进质控工作，使学科建设和临床营养专业稳步前行。 四、提供技术支持和业务指导,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,以质控为抓手 以评比当起点 我们一起努力！,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,我们的方向,体重管理、健康管理 糖尿病MNT、妊娠糖尿病MNT 肿瘤营养、吞咽障碍 肌肉肌少症、加速康复 特殊医学用途配方食品的应用,营养教育：一对一、一对多 营养宣传：超市、广场、社区、机关、学校 营养传播：数字媒体、平面媒体、广播电视,感谢聆听！,江苏省临床营养科医疗质量控制中心,
