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1、实训项目任务十二 疝的修补手术,实训项目任务的教学安排 1、了解实训项目任务的目的、要求 2、实训项目任务重点内容是如何正确的闭合疝孔，是这次实训的技术关键，所以首先复习缝合和打结方法 3、演示缝合方法和打结方法，学生训练 4、用多媒体课件及图片，演示疝的修补手术过程,实训项目任务内容,1.实训目的 2.实训重点 3.疝的概念 4.疝的症状 5.疝的治疗 6. 本讲手术重点与要点,实训项目任务目的：,1、 掌握疝的修补手术处理方法。 2、了解各种类型疝的手术处理特点。 3、掌握疝内容物发生粘连时处理方法。 4、掌握疝气孔正确闭合的技术要求。,实训项目任务重点：,1、如何处理疝气内容物发生粘连的
2、疝 2、确实闭合疝气环（孔） 3、闭合疝气环时要避免将肠等内容物缝入闭合的疝气环壁中，而引起肠粘连的后遗症 4、训练缝合方法和打结方法,疝内容物,猪脐疝,牛会阴疝,马腹壁疝,疝的症状,动物疝的外形在临床上表现出：其大小差异较大；疝的内容物常见的是肠及肠系膜，也可见到网膜、胃、子宫、膀胱等，但比较少见；当疝孔径较大时，其疝内内容物不易被钳闭，能还纳回腹腔，故称可复性疝；当疝的内容物不能还纳回腹腔，则正常的生理功能受到影响，如肠被钳闭，内容物压迫肠组织，可引起肠局部血液循环障碍，肠组织坏死和剧烈腹痛等症状。,疝的治疗,在医学上和兽医临床上对于可复性疝，一般采取保守疗法:将疝内容物还纳后在疝孔处，放
3、置填充物以堵住疝孔，不让内容物进入疝囊中，并用绷带包扎，经过一段时间后孔可以自行闭合，此法主要用于治疗脐疝，腹壁疝等。,在疝孔处放置填充物以堵住疝孔,对于不能还纳内容物的疝或发生粘连的疝，影响了正常生理机能，必须进行手术治疗，以闭锁疝孔，并防止感染。当内容物与疝壁发生粘连时，要小心分离，不损伤疝中内容物。 当疝孔径小、不易还纳时，可以适当扩大疝的孔径。疝孔必须用粗的缝合线闭锁疝孔（结节或扭孔状缝合），手术方法是:,对于阴囊疝：切开皮肤、肌肉层后，剥离总鞘膜，使其游离到外腹股沟轮处，并将疝内容物隔着总鞘膜还纳入腹腔，在腹股沟孔环处连同精索一起结扎。必须确实。 当发生粘连钳闭的疝，应尽早手术治疗。
4、,对于钳闭性疝，切开疝囊壁后，可见肠管变为暗紫色，疝孔环钳住脱出肠管，则小心扩大疝孔（用隐刃刀、球头刀）将肠管拉出一部分，用温生理盐水清洗温敷，如肠管颜色很快恢复，出现蠕动，既可将肠还纳，若肠已坏死，则切除坏死肠，将肠吻合后还纳腹腔，一般外科手术处理。,1.手术切口应选择疝环口中间,切开皮肤,2.切开腹膜之前，先在腹膜上作一小切口，探查是否有粘连发生，并小心分离，然后小心剪开疝壁。,3.分离与疝气壁发生粘连部分,用手术剪剪彩开粘连处,并探险查是否还有粘连处。,4.在确信疝内无粘连处后，采用双纽扣法缝合疝孔环,一般对于腹壁疝孔较大，腹壁张力大时，缝合则需要用双纽孔缝合法，腹膜、腹肌常规缝合，用粗丝线（号）双股作“双纽孔状缝合”或重叠纽孔缝合法，皮肤切口作结节缝合。打结时注意将两侧肌肉皮肤靠拢，双纽孔大结时垫上圆枕。,对于腹内压较大的可采用接近纽扣法缝,为了防止内容物再从疝环孔中突出，可采用重叠纽孔缝合法,固定增厚的肌层,对于皮肤切口园枕减张缝合法，以防止内容物再次突入疝孔内和皮肤切口涨裂,皮肤切口采用减张保护绷带,实训项目任务重点与要点,重点：掌握疝气修补术的基本要点和闭合疝气孔的缝合方法。 要点：训练 1.双钮扣缝合方法。 2.疝气内容发生粘连的处理方法。 3.在腹压较高下闭合疝气环孔时,防止将肠等内容缝入。 4.写出疝气修补术的实训报告。,
