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1、131,静脉输液,护士学校基础护理教研室,132,课程内容,第一节 静脉输液 第二节 静脉输血,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,133,第一节 静脉输液,一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用 三、常用输液部位 四、常用静脉输液法 五、输液速度及时间的计算 六、常见输液故障及排除方法 七、常见输液反应及护理 八、输液微粒污染 九、输液泵的应用,像,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,134,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,136,溶液分类,葡萄糖溶液 等渗电
2、解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖苷 代血浆 血液制品,复方氨基酸溶液 脂肪乳,基本知识,137,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,138,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,139,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄
3、糖氯化钠溶液,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1310,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1311,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1312,二、静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要
4、,1313,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1314,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1315,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋白等,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1316,二、静脉输液的常用溶液及作用,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平
5、衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1317,二、静脉输液的常用溶液及作用,输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 补钾四不宜 （1）不宜过浓：浓度不超过0.3 （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重 （3）不宜过快 （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1318,三、常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,知识就像内衣，虽然看
6、不见，但它很重要,1319,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,输液法,粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端近心端 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿 颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,1320,周围静脉输液部位,输液法,1321,颈外静脉输液部位,输液法,1322,锁骨下静脉输液部位,输液法,1323,头皮静脉输液部位,输液法,1324,三、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避
7、免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1325,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1326,周围静脉输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备 【操作步骤】 密闭式输液法 静脉留置针输液法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1327,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定
8、 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1328,周围静脉输液法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1329,周围静脉输液法,同密闭式输液法16 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定 调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】 静脉留置针输液法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1330,周围静脉输液法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1331,周围静脉输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度
9、合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1332,周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1333,颈外静脉穿刺置管输液法,适用于 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭而需测中心静脉压者 长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物 行静
10、脉内高营养治疗者,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1334,颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1335,颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】 同密闭式静脉输液法16 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺,插管 接输液器输液 固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1336,颈外静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷
11、料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1337,锁骨下静脉穿刺置管输液法,适用于 长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1338,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1339,锁骨下静脉穿刺置管
12、输液法,【操作步骤】 同密闭式静脉输液法16 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局麻 穿刺,射管 连接输液器输液 固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1340,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1341,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量
13、，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1342,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1343,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1344,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,知识就像内衣，虽然看不
14、见，但它很重要,1345,六、常见输液故障及排除方法,溶液不滴 针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位置 静脉痉挛局部热敷,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1346,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1347,六、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动； 检查滴管有无漏气或裂隙 必要
15、时更换输液器,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1348,七、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction) 循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) 静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1349,发热反应,原因 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1350,发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 (1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 (2)重者：物理降温，遵医嘱给
16、予药物治疗 高热患者的处理,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1351,循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1352,循环负荷过重反应,护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用,知识就像内衣，虽然看不见，但它很重要,1353,静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格
