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1、青年脑梗死,病例：青年脑梗死,甄某，男，39岁，松林店人，主因头晕3天，言语不利5小时于2012-3-10入院。 现病史：患者于入院前3天于打牌时突然出现头晕，时伴自身晃动感，伴恶心，呕吐1次，不伴视物旋转、耳鸣、听力下降及行走不稳，于当地按“美尼尔氏病”治疗（具体不详），头晕无明显好转。入院前5小时突发言语不利，立即送至我院，路途中呕吐1 次。 既往史：20年前曾发生晕厥1次。高血压病史15年。吸烟史15年，每日30支。入院前10天出现流涕，无明确发热。,病例：青年脑梗死,入院时查体： T36.5，P80/分，R19/分，Bp150/100mmHg，心尖部可闻及2-3/6级收缩期杂音。肺腹查
2、体未见异常。神经系统查体：不完全性运动性失语，余未见异常。 化验： 血常规：WBC 14.9X109/l,中性77.2%, 血红蛋白159g/l TG 1.84mmol/l,TCHO 5.03mmol/l,LDL-C 3.17mmol/l Glu 7.03mmol/l，HCY 30.21umol/l 胸片：双肺纹理略增强。 心电图：窦性心律不齐，T波改变（下、侧壁缺血），左心室肥厚,病例：青年脑梗死,心脏超声：左室肥厚，左室流出道及主动脉瓣前向血流速度增快，左室舒张功能减低。 颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，双侧椎动脉未见异常。 颅脑CT（2012-3-10）：桥脑梗塞不除外，多
3、发脑梗塞伴软化灶。 颅脑MRI：左侧小脑、左额顶叶亚急性脑梗塞，双侧半卵圆中心缺血灶，双侧基底节区软化灶。 颅脑MRA：未见异常。,危险因素分析,1、高血压：=160/95mmHg使发生脑梗死的危险增加3倍。 2、左心室肥厚：左心室肥厚是脑梗死的危险因素，心电图显示的左心室肥厚可使发生脑梗死的危险增加3倍，左心室肥厚可作为预测脑梗死的独立指标（日本10755人10年）。 3、高型半胱氨酸血症： 4、吸烟：使发生脑梗死的危险增加2倍。,左心室肥厚与脑梗死,*1230位Framingham8年，脑卒中发病率： 男：5.2%（左心室长度后1/4) 18.4%(LVM/左心室长度前1/4） 女：2.0
4、%（左心室长度后1/4) 12.2% (LVM/左心室长度前1/4） *2363位高血压5年，脑卒中年发生率 LVH：2.04%（心电图）或1.5%（超声） 无LVH：0.73% （心电图）或0.57%（超声）,左心室肥厚与脑梗死,构型: 正常构型：正常LVM，正常RWT 向心性重构型：正常LVM，异常RWT 离心性肥厚型：异常LVM，正常RWT 向心性肥厚性：异常LVM，异常RWT *构型异常：无症状性腔隙性梗死发生率高 卒中风险=向心性肥厚性向心性肥厚性向心性重构型,左心室肥厚与脑梗死,机制： 1、高血压； 2、代谢异常； 3、影响颈动脉壁厚度和腔径； 4、增加心源性血栓形成 干预： 非药
5、物：体力活动 药物：ACEI、ARB（LIFE研究）,青年脑梗死的特点,定义：发病时年龄14-44岁 流行病学特点： 发病率远低于中年及老年脑梗死，约占所有脑梗死的11.4%-13.5%。 相对于脑出血的比例与中年及老年的情况相类似 青年TIA具有较低的发展成永久梗死的风险 具有较低的病死率,青年脑梗死的病因,病因： A、动脉疾病： 1、动脉粥样硬化： 35岁以下，占11%； 50岁以下，占41%。 危险因素与一般人群相同，主要为高血压、高脂血症（尤其是高甘油三脂）、吸烟、嗜酒和缺血性心脏病。,青年脑梗死的病因,2、非动脉粥样硬化： 35岁以下，占51%。 动脉夹层：推测每4-5个青年梗死有1
6、人可能为动脉夹层；11例中只有3例有外伤史，3例有结缔组织病 肌纤维发育不良：白人及妇女占多数，颅外椎动脉及颈动脉邻近第2颈椎处，呈“串珠”征 颈动脉、椎动脉扭结、卷曲、发育不良和长段扩张： Sneddon综合征：紫红色网状皮肤病变（葡萄色青斑）和脑梗死。女性多于男性。,青年脑梗死的病因,可逆性血管收缩： 起源于Willis环的动脉多发性狭窄，可逆性，药物性或自发性，持续7天至6月 高同型半胱氨酸血症： 胱硫醚-合酶活性降低、甲基四氢叶酸酯甲基转移酶活性受损、甲基四氢叶酸酯和甲基钴胺素缺乏。 烟雾病： 伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动脉病（CADASIL）： 偏头痛性脑梗死： 动脉炎：感染性动脉炎，主动脉炎，系统性动脉病,青年脑梗死的病因,B、心源性栓塞： 首位病因，占10-40%。 风湿性心脏病 瓣膜病 卵圆孔未闭： 20-25%健康人，35-45%脑梗死 心律失常,青年脑梗死的病因,C、血液系统疾病： 凝血异常： 50岁以下，占2-7%， C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗血小板III因子缺乏、 对活化的C蛋白抵抗、莱登V因子缺乏 抗磷脂综合征：,青年脑梗死的检查,颅脑CT 心电图、心脏彩超（经胸腔、经食道） 颈部血管彩超 TCD 扩大的凝血功能检查（抗血小板III因子、C蛋白、S蛋白、活化的C蛋白抵抗、莱登V因子） DSA 脑脊液检查 皮肤活检,
