肾小球疾病病人的护理培训资料

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1、,第三节 肾小球肾炎,返 回,肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN ）是一类以肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病，分为原发性与继发性二种，主要学习原发性肾小球肾炎。,二、急进性肾小球肾炎,一、急性肾小球肾炎,三、慢性肾小球肾炎,退 出,一、急性肾小球肾炎,返 回,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,概 述,治疗要点,退 出,概 述,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ），简 称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小 球疾病。 其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋

2、白尿和高血压为 主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或 其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。 好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发， 偶有小规模流行。,返 回,退 出,病因及发病机制,本病常发生于-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的 严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主 要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。,返 回,退 出,血尿、蛋白尿、管型尿,几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻

3、、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。,返 回,退 出,水 肿,约90的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。,返 回,退 出,高血压,约80的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。,返 回,退 出,肾功能异常,病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于12周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。,返 回,退 出,实验室及其他检查,返 回

4、,尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十十十，20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 血清补体C及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。,退 出,诊断要点,链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血 压，甚至少尿或一过性氮质血症。 血清补体C降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为 急性肾小球肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情12个月尚未完全好 转的应

5、及时做肾活检，以明确诊断。 感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补 体降低等，诊断亦可成立。,返 回,退 出,治疗要点,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,返 回,急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,退 出,治疗要点,利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg，每日23次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米20100mgd，分次口服或静脉注射。 利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通

6、道阻滞剂，如硝苯地平10mg，每日24次。 少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素14天。 对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,护理评估,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,询问病人发病前2周有无上呼

7、吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。 既往是否常有上呼吸道感染史。,返 回,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,退 出,护理评估,评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其

8、当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留 有关。 活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食 和并发症等有关。 潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。,返 回,退 出,护理措施,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共 2周，准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查2次。注意体重的变化，每日至少测体重1次。

9、密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。 若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。 休息与活动：起病12周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退

10、出,护理措施,遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日23次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属

11、解除焦虑等不良情绪。,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,返 回,退 出,健康教育,返 回,急性肾炎恢复可能需l3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼 吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。 告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演 变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。 出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休 息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意 劳逸结

12、合，逐步增加活动量。,退 出,二、急进性肾小球肾炎,返 回,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,概 述,治疗要点,退 出,概 述,急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临 床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的 一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。 本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性 肾小球肾炎。,返 回,退 出,病因及发病机制,本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括： 原发性急进性肾小球肾炎

13、； 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎； 由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类 型转化而来的新月体肾小球肾炎。 根据免疫病理分为三型： I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎； 型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示 可能与细菌或病毒相关； 型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。,下一页,返 回,退 出,病因及发病机制,我国以型为主，I型好发于青、中年，、型常见于中、 老年病人，男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新 月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小 球内无或仅有微量免疫沉

14、积物。,返 回,上一页,退 出,临床表现,起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。 表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少 尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续48周以上，病情不 断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。,返 回,退 出,实验室及其他检查,返 回,尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较 大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿 常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。 血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度 增高。 肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。 免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C 降低，I型有血清抗肾小球基膜

15、抗体阳性，型可有血清抗中性 粒细胞胞浆抗体阳性。 B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。,退 出,诊断要点,病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。,返 回,退 出,治疗要点,替代疗法, 强化疗法,治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。,返 回,退 出, 强化疗法,肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,强化血浆置换疗法,返 回,退 出,治疗要点,治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。,凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。,替代疗法, 强化疗法,返 回,退 出,强化血浆置换疗法,方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去 血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般 每日或隔日次，每次置换血浆24，直至血清抗体或免疫 复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。