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1、自然疫源性传染病防治,湖南省疾病预防控制中心 刘富强 副主任医师,主要内容,自然疫源性传染病总论 基本概念 流行病学特征 传播途径和方式 传播的影响因素 预防控制措施 介绍几种常见的自然疫源性疾病 鼠疫 狂犬病 肾综合征出血热(流行性出血热) 钩端螺旋体病,自然疫源性传染病总论-基本概念,虫媒传染病: 是以吸血节肢动物为媒介的传染病简称 自然疫源性传染病: 在同一个地区内，可有许多种属的野生动物成为同一病原体的储存宿主并通过一定的传播途径引起的传染病 两者在传染病流行病学上具有共性,疫源地:有传染源及其排出的病原体存在的地区称为疫源地 疫源地具有向外传播病原的条件，因此可能威胁其他地区的安全
2、疫点:范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点 疫区:范围较大的疫源地或连成片的若干个疫源地称为疫区 对于传染病疫情波及范围及性质的判定具有重要意义 自然疫源地:自然条件能保证动物传染源的生存，能保证病原体在动物体内繁殖、循环的地区，称为自然疫源地,哪些传染病属于自然疫源性传染病呢？,我国传染病防治法中规定的几个重要自然疫源性传染病： 甲类：鼠疫 乙类：流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病 、布鲁氏菌病、血吸虫病、疟疾 丙类：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,自然疫源性传染病总论-流行病学特征,地区性: 有一定地区性，病例分布与媒介昆虫及相应野生动物的分布一致
3、季节性: 有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后 人群分布特征 某些传染病具有职业特点，如肾综合征出血热多见于农民及野外作业的工人 发病具有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异 人与人之间一般不直接传播,自然疫源性传染病总论-传播途径和方式,直接接触传播 通过接触患病动物及其排泄物、含有传染性病原体的疫水而被感染，例如鼠疫等 生物性传播 通过被感染的吸血节肢动物叮咬而传播，例如乙型脑炎、疟疾、黑热病、丝虫病、登革热、斑疹伤寒等 饮食传播 吃进被污染的水和食物，尤其是未煮熟的患病动物的肉及乳汁 呼吸道传播 吸入带有病原体的排泄物所污染尘埃后所形成的气溶胶
4、而被感染，例如肾综合征出血热,自然疫源性传染病总论-传播的影响因素,自然疫源地的存在 自然疫源地的含义要比传染源的含义广泛得多，它包括传染源之外，还包括被污染的物体、房舍、牧地、活动场所，以及这个范围内怀疑有被传染的可疑动物群和储存宿主等，这些都可能成为潜在的传播因素。 只有当传染源被移走（住院隔离或死亡）或传染源不再携带病原体（患者痊愈康复多数不再携带病原体），传染源播散在外界环境中的病原体被彻底消除（通过消毒、灭菌、杀虫），周围所有的易感接触者经过该病最长潜伏期也未发生新的病例时，才可以认为疫源地已经被消灭。 宿主动物、传播媒介的多样化，传播途径复杂 与人群免疫水平密切相关,自然疫源性传染
5、病总论-预防控制措施,长期监测 目的在于掌握自然疫源地内宿主动物及传播媒介的种类、感染状况等资料，为采取防控策略提供科学依据。 对传染源采取隔离、治疗和处理 对疫源地采取污染环境的消毒，杜绝各种传播媒介，防止易感动物感染等一系列综合措施,介绍几种常见的自然疫源性疾病 鼠疫 狂犬病 肾综合征出血热(流行性出血热) 钩端螺旋体病,鼠 疫,20亿只田鼠闹洞庭,洞庭湖鼠灾没有爆发鼠疫疫情,鼠疫监测点： 常德市 桃源县 泸溪县 新晃县 江华县 攸县,常德市,桃源县,泸溪县,新晃县,江华县,攸县,引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia Pestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的
6、短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。,鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。,鼠疫耶尔森氏菌,鼠疫-烈性传染病,传染源 各种感染鼠疫菌的啮齿动物 鼠疫病人,人群易感性 人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性,传播途径 主要传播途径： （1）动物跳蚤人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。称为动物型传播。 （2）人空气飞沫人， 传播肺鼠疫，称为人型传播。,其他传播途经： 剥离染疫动物皮
7、毛时鼠疫菌进入创口而感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。 取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。 实验室感染。 染疫动物随运输工具传到其他地区。,人间鼠疫流行季节,各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高峰在7、8、9月。（单峰型） 长爪沙鼠疫源地：每年45月和1011月两个高峰。（双峰型） 南方家鼠疫源地：长年可流行。,中国鼠疫疫源地类型与分布,包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。 分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、291个县。 疫源地总面积140余万平方千米。,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地 天山山地灰旱獭长尾黄鼠鼠疫自然
8、疫源地 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,喜马拉雅旱獭,长爪沙鼠,达乌尔黄鼠,黄胸鼠生境,黄胸鼠,防控措施,构建鼠疫防控体系 建立联防联控机制 组建专业鼠防队伍 坚持鼠间疫情监测 疫情网络直报系统 突发疫情应急系统 适时进行实战演练,指导思想 严密监视，联防联控； 信息灵敏，反应迅速； 及时预警，依法防控。,组建专业防
9、治队伍,培养鼠防专业人员，提高专业素质，培养实践能力和应急处理能力。 实验室检测人员，血清学检测。 鼠疫疫情应急小分队 ：处理突发疫情。,鼠疫疫情处置与预防控制措施,疫情报告 按甲类传染病报告时限和要求报告。 严格控制传染源，管理患者 消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠疫鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。 切断传染途径：灭蚤， 加强交通及国境检疫 ，划定疫区范围，严密封锁疫区。 保护易感人群 ：预防接种 ，加强个人防护。,疫区处理,人间疫区处理： 有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区，在当地党政领导、卫生防疫、公安等部门负
10、责人组成的疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈，封锁隔离，并对在9日内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗，如有离开本地者，应通报追踪，就地隔离留验。在大小隔离圈内对鼠疫患者所用的各种物品均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），尸体经消毒，焚烧后深埋，并对周围环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤。以切断再传播的途径，当最后一例病人经疫区处理后9天，再无新发病人，可解除隔离。 动物间疫区处理： 在动物鼠疫流行区包括血清学阳性的现疫流行区进行投药，彻底的灭鼠灭蚤，尤其是流行区内的居民点和交通要道周围，根据可能污染的范围，对直接接触者限制外出，监视9天。在当年有鼠疫动物病流行的地区
11、，禁止私自猎獭和剥食，作好人群的宣传教育工作，加强人群的自我保护意识，防止人间鼠疫的发生。,密切接触者管理,鼠疫属甲类传染病，为防止鼠疫传播，对接触者实行医学观察。 对于肺鼠疫接触者必须隔离观察； 其他型鼠疫的接触者应根据与病人接触的程度，确定直接接触者（指在9天内与鼠疫患者有过直接接触，如同室工作、生活等），并对其进行健康隔离或跟踪观察，开展预防性治疗9天。 如已去外地，应通报追索，就地隔离留验预防治疗9天。 对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。,健康教育工作要点,日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬、直接接触被感染的组织或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。 通过使用杀虫剂和驱避剂 避免蚤
12、的叮咬。在农村避免处理老鼠。 实行“三报三不”制度，鼠疫“三报”是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。鼠疫“三不”是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。,鼠类标本,蚤类标本,鼠疫应知识知识宣传单,三报三不 预防鼠疫,利用鼠疫防治基本知识光盘开展培训,狂 犬 病 Rabies,狂犬病（Rabies）是由狂犬病毒（Rabies virus，RV）引起的一种急性致死性人兽共患病。 狂犬病病死率几乎为100%，而目前尚无有效治疗方法，主要采取以预防为主的防制策略。 几乎所有的温血动物都对狂犬病病毒易感，但犬类是本病的主要宿主，在传播
13、狂犬病过程中起主要作用。,狂犬病及狂犬病毒,人感染狂犬病最常见的方式是通过感染 狂犬病毒的犬、猫、野生动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎。,弹状病毒科狂犬病毒属 未分段的单股负链RNA包膜病毒 子弹头形状: 180 nm 75 nm RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起 G蛋白是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体 N蛋白为高度保守，稳定,狂
14、犬病毒的垂直切面,狂犬病毒的生物学性状,狂犬病及狂犬病毒,狂犬病宿主动物种类和数量繁多，传染源难以根除,狂犬病及狂犬病毒-传染源,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,狂犬病及狂犬病毒-传染源,全球98%的人间狂犬病病例由疯狗引起,狂犬病及狂犬病毒-传染源,全球各大陆均有狂犬病毒分布，但人间病例的分布极不均匀,
15、狂犬病及狂犬病毒-疾病分布,145个国家中，仅45个国家无狂犬病,全球有人间和动物间狂犬病发生的地区2005,狂犬病及狂犬病毒-疾病分布,据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病死亡人数超过55000,狂犬病及狂犬病毒-疾病负担,长期以来一直认为狂犬病毒属内只有一个血清型。后来，陆续在蝙蝠和其他野生动物中发现了一些与狂犬病毒类似的病毒，统称为狂犬病相关病毒。多克隆抗NC抗体血清学反应显示狂犬病毒和狂犬病相关病毒均属于狂犬病毒属。 早期发现的三种狂犬病相关病毒为Lagos (LBV)、Mokola (MOKV)和Duvenhage (DUVV)，进一步用交叉血清中和试验可以将狂犬病毒和狂犬病相关病毒区分
16、为四个血清型:血清1型,血清2型(LBV)、血清3型 (MOKV)和血清4型 (DUVV) 。,随后从欧洲蝙蝠分离出2株狂犬病毒 (EBL1、EBL2),抗原分析显示与其它 狂犬病毒相似,但又有差别，定名为 血清型(欧洲蝙蝠狂犬病毒,EBL)。,狂犬病毒分型和进化-血清学分型,狂犬病毒分型和进化-基因分型,最初，设计型特异性引物用PCR扩增NP基因作为一种简单的诊断和分型方法；进一步扩大到NP基因核苷酸测序基础上的准确基因分型。 通过NP基因测序和比较进行狂犬病毒基因分型,将狂犬病毒分为6个基因型，基因型1、2、3、4与相应血清型对应，血清型中EBL1和EBL2在基因结构上相互区别成为两个独立的基因型，即基因5型和基因6型。 基因分型更具说服力和更敏感，也提供了一个好的分型评估预值：如果病毒分离物NP基因核苷酸和氨基酸序列同源性分别低于80和92，分离物将属不同基因型。,狂犬病毒分型和进化-遗
