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1、湘雅医院 李国良,脑电图的临床应用,一、脑电图 REEG AEEG （24hEEG） VEEG 二、脑电地形图（BEAM） 三、脑磁图（不作介绍）,脑电地形图（BEAM）（一）,是在EEG的基础上，将脑电信号输入电脑进行再处理，通过模数转换和付立叶转换，将脑电信号转换为数字信号，处理成为脑电功率谱； 按照不同频带进行分类，依功率的多少分级，最终使脑电信号转换成一种能够定量的二维脑波图像； 此种图象能客观地反映各部电位变化的空间分布状态，其定量标志可以用数字或颜色表示，再用打印机打印在颅脑模式图上。,脑电图检查,脑电图（EEG）是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电
2、活动放大并连续描记在纸上的图形。EEG是头皮上两点之间的电位差。,脑电图检查前的准备,脑电图检查应放在饭后12小时内进行,因为人体内血糖水平对脑电图有很大的影响。 检查前三天应停用一切镇静药物及安眠药物。 检查前一天应将头洗干净（为了降低头皮电阻）,脑电图电极安放（国际10-20系统）,一般采用棒状、盘状或圆形平面电极，与头部要固定紧贴，与皮肤接触面需要涂以导电糊或盐水，以减少电极的电阻。 特殊电极有鼻咽电极、蝶骨电极和皮质电极,脑电图检查意义,脑电图所描记的脑部异常活动图形，能说明脑部本身疾病（如：癫痫、肿瘤、炎症、血管性疾病、外伤及变性病等）所造成的局限或弥散的病理表现 对脑外疾病（代谢和
3、内分泌紊乱及中毒等）所引起的中枢神经系统变化也有临床价值。 脑电图对鉴别脑器质性疾病和功能性疾病有一定作用。脑电图还可以作为一种随访疾病的观察方法。,脑电图检查意义,惊厥疾患的鉴别诊断 意识障碍的鉴别诊断 观察癫痫的治疗效果 颅内病灶（肿瘤、脓肿、血管疾患等）的发现和定位 智力障碍、精神行为异常的鉴别 主要适用于癫痫的诊断、分型及其他脑疾病的功能判断。,脑电图检查（正常人脑波）,脑波按其频率分为：波（1-3c/s）波（4-7c/s）、波（8-13c/s）、波（14-25c/s）波（25c/s以上），和波称为慢波，和波称为快波。 依年龄不同其基本波的频率也不同，如3岁以下小儿以波为主，3-6岁以
4、波为主，随年龄增长，波逐渐增多，到成年人时以波为主，但年龄之间无明确的严格界限，如有的儿童4、5岁枕部波已很明显。 正常成年人在清醒、安静、闭眼时，脑波的基本节律是枕部波为主，其他部位则是以波间有少量慢波为主。,正常脑电图,正常人脑电图的频率几乎全由波及波组成，其波幅波形及频率两侧均对称，频率恒定不变，波幅在两侧可相差30%，惯用右手的人，由于左侧半球传入冲动较多，波受抑制，所以右侧半球波幅较高。85%的正常人可以是上述脑电图波形，15%则可有轻度异常改变。 正常脑电图可分以下四型：形脑电图、形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。,异常脑电图（1）,异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常 （1）
5、轻度异常脑电图 节律很不规则或很不稳定，两侧波幅差超过30%，调节不良，睁眼抑制反应消失或不显著。 额区或各区出现高幅波。 波活动增加，某些部位 活动占优势，有时各区均见 波。 过度换气后出现高幅 波。,异常脑电图（2）,（2）中度异常脑电图 节活动频率减慢至每秒钟87次，或消失，有明显的不对称。 弥散性 活动占优势。 出现阵发性 波活动。 过度换气后，成组或成群地出现高波幅波。,异常脑电图（3）,（3）重度异常脑电图 弥散性 及活动占优势。 节律消失或变慢。 出现阵发性波。 自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。 出现爆发性抑制活动或平坦活动。,各种异常脑波的临床意义（1）,一，基本
6、波的异常： 节律的减弱或消失：可分为局限性和普遍性减弱或消失。前者提示该部皮层机能低下或消失，或在作用电极与皮层之间有高阻抗的物质（如血肿）存在。普遍性a 节律减弱或消失说明皮层机能普遍低下，见于脑缺氧、脑外伤等，亦见于正常人嗜睡期（抑制期）； 节律波幅异常增高：说明该部皮层机能亢进，可见于癫痫病人； 低波幅快波型脑电图：为大脑皮层机能处于兴奋、不安、精神活动、感觉刺激及少数型脑电图者外，亦见于桥、延脑部病变、脑干网状结构上行投射系统的机能亢进时。,各种异常脑波的临床意义（2）,二，阵发性异常波： 凡阵发性高波幅者，多属癫痫性异常； 棘波、尖波以及它们与慢波结合的综合波，均为癫痫样放电。单个或
7、散在性出现时一般不伴有临床发作，若为多棘波连续出现或呈多棘波慢波者，则有抽搐发作倾向。以3次/秒之棘慢波阵发性出现者，常为癫痫失神发作。 在以局限性慢波为背景的情况下，出现阵发性棘波等异常波，提示该部脑组织有器质性改变，兼有癫痫发作的倾向。 两侧同步性阵发性慢波节律，多提示脑深部中线结构如第3脑室、丘脑、中脑有病灶。,各种异常脑波的临床意义（3）,三、非阵发性异常： 局限性非阵发性异常：多表明脑部有浅在性（大脑皮层）病灶存在，病灶越浅，其阳性率越高，异常波越明显。多灶性局限性者常提示有多个病灶的可能。 广泛性非发作性异常：多提示大脑皮层广泛性机能障碍，如见于弥漫性脑病、感染、中毒、代谢性脑病、
8、意识障碍等。一侧大脑深部病变时，其异常之电活动有时可通过胼胝体、前后连合、丘脑等结构传至对侧，从而出现两侧性异常，但继发性的一侧半球之异常波出现的时间较原发侧为晚、波幅较低。,神经科非癫痫患者异常脑电图,脑炎（病毒性脑炎）,在病情较轻或发病的早期，脑电图主要表现为 波活动。 病情较重时则表现为弥漫性高波幅活动及活动，也可在脑部病变最严重部位出现局限性慢活动，病情极重时可出现爆发性抑制活动或平坦活动。 在脑炎急性期抽搐是常见症状之一，抽搐者的脑电图易出现棘波、尖波等痫样放电，脑电图异常程度也随之增加。 SSPE（亚急性硬化性全脑炎）：每46秒一次的周期性爆发。 CJD：每秒一次的周期性爆发,CJ
9、D的EEG,颅脑外伤,脑震荡：受伤后即刻测定则可见到无节律的低平波，以后为广泛的 波和波，可能与中脑网状结构功能障碍有关，清醒后脑电图恢复正常。 脑挫伤：双侧可见节律抑制，广泛的双侧高波幅 波及波，以病侧较明显。重症脑挫伤时基本的节律消失，主要为波。 脑外伤后综合征：可见波频率变慢、波幅增高，而且不稳定，可出现病理性慢波。有外伤后癫痫的病人可以见到棘波、尖波、复合波等。随着病情的恢复，脑电图逐步好转，节律恢复正常。脑电图的随访检查，可以推测脑外伤的预后。,颅内占位性病变脑电图,颅内占性病变往往可引起不同程度的脑电图变化，尤其是大脑半球的占位性病变，包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等
10、到，多有一侧性或局灶性慢波（主要为波和 波）。,占位性病变,脑脓肿高度局限的（脓肿区）异常慢波。 肿瘤： （1）病变深度 1）深部肿瘤更为节律性有时为 频率。 2）浅表肿瘤非常不规则 波，正常背景节律的抑制， （2）中线肿瘤双侧同步性慢波，以额区（前位脑干）或枕区（后位脑干）最为明显。 后颅凹肿瘤（小儿） 1）不规则飘移性 波（枕区）。 2）规则的 波（枕区）。 3）还可见额区慢波。 4）还可见矢状面两侧慢波。 （3）肿瘤生长速度 1）缓慢尖波和慢波。 2）迅速仅有极慢的波。,脑血管病,脑出血：急性期脑电图变化主要为两侧弥漫性波，受损侧半球有多形性，在颞叶和中央区最显著，很少伴有棘波和尖波，随
11、着病情的好转，弥漫性异常逐渐减轻，局限性改变显得突出，但在数周或数月后基本可以完全消失。而临床上仍有偏瘫。 脑血栓形成：在颈内动脉部分发生阻塞而无症状和体症时脑电图往往正常，而当有一过性症状出现时患者半球基本节律的波幅降低，在颞和顶部出现低波幅多形性波。短程节律性波可能出现于一侧或双侧额区。 脑电图随访描记对鉴别脑血管性疾病或占位病变及预后有一定帮助。一般说来血管性疾病脑电图变化趋向于减轻，而占位性病变则加重；在一次发作经过治疗后，脑电图异常减轻则提示预后较好，加重则预后较差。,代谢性、中毒性疾病,表现为弥漫性慢波，背景节律和频率减慢以及FIRDA（额区间歇性节律性活动）等。 肝（肾）昏迷三相
12、波。,休息一会,癫痫的脑电图检查,癫痫是大脑神经细胞过量放电所引起的，以反复发作（癫痫发作）为特征的，由各种原因所致的慢性脑疾患；它具有各种临床表现及检查上的所见。 这个定义包括两个方面：一是临床上有反复发作；二是脑电图上出现爆发性异常波（癫痫样波）。 对于非癫痫性疾病，脑电图表现没有特异性，必须结合临床进行综合判断； 然而对于癫痫则有决定性的诊断价值，在癫痫发作间歇期，脑电图可有阵发性棘波、尖波、棘-慢波综合等所谓“痫样放电”表现。,癫痫样放电的类型,散发性棘波 散发性尖波 棘慢波或尖慢复合波 多棘波群 高幅失律 发作性节律波,提高异常脑电图阳性率的方法,为了提高脑电图对癫痫样波的检出率，可
13、依据不同的病变部位采用不同的电极放置方法。 如鼻咽电极、鼓膜电极和蝶骨电极，在开颅时也可将电极置于皮层（皮层电极）或埋入脑深部结构（深部电极）。 此外，还可使用各种诱发试验，如睁闭眼、过度换气、闪光刺激、睡眠诱发、剥夺睡眠诱发以及静脉注射美解眠等。 但蝶骨电极和美解眠诱发试验等方法，可给病人带来痛苦和损害，须在有经验者指导下进行。 随着科技的日益发展，近年来又有了24小时监测脑电图及视频脑电图（VEEG）。,多数癫痫发作和阵发性放电是随机出现且历时短暂，因此常规EEG的阳性率比较低（50%)。 便携式24hEEG通过延长监测时间，大大提高了EEG的阳性率，但不能观察发作的表现。 VEEG的应用
14、解决了癫痫诊断中两个最重要的问题，一是通过录像可直接观察发作的临床表现，二是通过同步EEG监测可分析临床与EEG的关系，因而成为癫痫诊断和鉴别诊断最可靠的检测方法。,伪差的识别,心电伪差,癫痫样波,棘波：波形尖锐，升降线急而直，频率在12Hz以上，2 个波以上称多棘波。常见于癫痫。 尖波：近似棘波，上升快下降慢，频率在12Hz以下，常见于癫痫。 棘慢综合波：由棘波和波或波相连的波。典型失神小发作见到3次/秒的棘慢波；2个以上棘波与慢波相连称多棘慢波，常见于肌阵挛发作。 尖慢综合波：尖波与慢波相结合，意义同上。 高峰节律紊乱：为杂乱的高波慢波、棘波、尖波及棘慢综合波组成，见于West综合征,棘波
15、尖波的极性,棘慢复合波与尖慢复合波,的种类与出现方式,棘慢复合波,强直-阵挛性发作,发作间期的脑电图,约2030%的病人的脑电图在强直-阵挛性大发作间歇期可完全正常，7080%病人的脑电图有不同程度的异常。,1、发作性异常波 2、非发作性异常波,癫痫发作期的脑电图表现,与发作间期痫样放电相似，是这种发作间期痫性放电的延续。 有些则与发作间期的脑电图表现完全不同，出现一种全新的脑电图模式：脑电低平；募集节律；爆发性放电,肌阵挛发作,主要表现为多棘-慢波,Generalized polyspike-wave complexes in a patient with juvenile myocloni
16、c epilepsy,失神发作,弥漫性3HZ的棘-慢波和非典型的更快的 3.5-6HZ的棘-慢波主要见于儿童或肌阵挛失神发作。典型者主要表现为双侧同步化，高波幅的棘-慢复合波，初期频率为3.5-4.5HZ，以后为典型的3HZ，发作后期频率变慢，为2-2.5HZ。波幅可达200-1000V。棘波可出现在慢波前或后，也可出现在慢波的升支或降支，或完全包含在慢波中。,3.0-Hz spike-wave complexes during a seizure in a child with absence epilepsy.,部分性发作,部分性癫痫的脑电图表现虽各不相同，但多有皮层性局限性发作波波型。有局限性脑电图改变的病人，大多表现为局限性棘波、尖波或棘（尖）慢复合波，余者为不同
