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1、明确定位 全面提升医疗质控水平,我省医疗质量控制机构设置简介,我省医疗质量控制工作原则与特性,明确定位，全面提升质控水平,二,三,四,国家医疗质量管理与控制体系建设,一,3,一、国家医疗质量管理与控制体系建设,国家卫生计生委医政医管局 医疗质量处,2014年3月28日,（一）什么是质控 1、医疗质量（医疗质量管理办法）：是指在现有医疗技术水平及条 件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求， 给予患者医疗照顾的程度，医疗服务的效果。 狭义：诊疗质量。包括诊断是否正确、及时，治疗是否合理、有效，诊疗 措施是否安全等。 广义：服务质量。包括诊疗质量、医疗工作效率、医疗技术经济效
2、果和对 病人提供其他相关服务的满足程度等。 2、医疗质量管理与控制（质控）： 用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。,一、对质控的认识和理解,国家卫生计生委医政医管局 医疗质量处,（二）质控工作定位 1、质控主要解决什么问题： 通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、 同质化问题 现阶段也可以制定必要、急需的制度 2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控 系统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）,4,（三）质控目的与特点 1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。 2、质控工作特点： A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性；
3、B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）,（四）质控手段及结果运用 1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、培 训、会议等传统手段） 2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽略）。,（五）质控中心定位 1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。 2、与政府、学协会的关系： 是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行政处 罚权力，体现专业性； 与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非引领 发展，是立地，不是顶天，体现管理性。 3、各级质控中心职责、任务也不同。,一、对质控的认识和理解,5,（一）质控工作面临的外部挑战
4、 1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科） 2、诊疗量激增，医疗风险增加 （二）目前质控工作存在的问题 1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作 2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺,二、质控工作面临的挑战和问题,3、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法 比较，千人千面 4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统 5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床 6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制 7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题,6,三、已开展的工作和下一步工作设想,（一）加强对国家级质控中心管理 1、召开国家级质控
5、中心工作会议，建立管理制度； 2、制定全国统一的质控指标； 3、确定专职质控秘书； 4、刻制工作印章。,（二）探索利用信息化手段开展质控 目的：实现实时抓取数据，而非手工填报 1、试点专业（平台学科）、病种：麻醉、重症医学、脑卒中等； 2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院； 已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序； 2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。,指标结果及时动态反馈,8,三、已开展的工作和下一步工作设想,（二）探索利用信息化
6、手段开展质控 三个专业、病种质控指标说明,医疗质量的三维内涵,三维 内涵,结构,过程,结果,医疗机构中各类资源的静态配置关系与效果，是提供医疗质量保证的物质基础-基础条件质量,医疗机构动态运行、各项工作实施过程的质量与效率，是结构运行的质量-过程质量,医疗机构结构与运 行的最终质量测定，是医疗服务效果的评价-终末质量,从医疗服务过程的不同阶段和重要性分为基础条件质量、环节质量和终末质量，并与三维内涵相对应。,10,三、已开展的工作和下一步工作设想,（三）单病种质控工作 1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用； 2、推进信息化单病种质控工作，减少人力、物力消耗； 3、发挥单病种质控和信息化质控
7、的相互验证功能。 4、定期发布单病种质控结果,11,1、制定医疗质量管理办法（主任令），明确质控工作地位和要求 2、制定国家质控工作规划，修订质控中心管理办法 3、强化国家级质控中心建设，重点是平台学科（可反映医院的综合质量）， 按照专业建设质控中心，制定统一的质控指标（反映关键问题、敏感性、 数据容易获得）； 4、建设满足质控需要的信息系统，共享信息资源； 5、开展质控培训。 6、打造重视质量、安全、重视人的质控文化！要将庞杂的、分散的质量管 理要求通过质控中心的平台变为行业自觉行动。 质控文化（质量管理文化）的核心： 如何认识医疗活动中的差错 如何从差错中学习、改进,下一步工作设想,质控中
8、心：经省卫生厅批准成立的对医疗机构相关专业的医疗质量进行控制与管理的组织。 （省内40个质控中心，其中重症医学科为国家级中心） 质控对象：卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管理的医疗机构相关专业或科室，是质控中心的工作对象。（省内97 所三级医院、受控科室2242个） 挂靠单位：省级质控中心所在的三级甲等医院。（11所三甲医院）,二、我省医疗质量控制机构设置简介,省级质控中心40个 (其中重症医学科同时为国家级质控中心) 质控中心挂靠单位11个 质控对象所在医院97个 (受控科室2242个),基本实现 省内三级医院相关临床专科参与省级质控活动全覆盖,全省质控中心（40个）,全省质控对象医院（
9、97个）,全省质控中心挂靠单位（11个）,神经外科专业质控对象科室/医院（61个）,三、我省质控工作的原则与特性,（一）原则 政府监管：对医疗服务要素准入和执业行为进行监管。 行业自律：行业质控自律组织开展院际间质控和评价。 自我管理：制定专业质控标准、管理规范、操作规程， 实施自我管理。,（二）特性 1、双重属性 质控中心：应努力促进行业发展的规范化、同质化， 体现管理性； 应当好政府的手、腿，代替政府履行行业 管理职责，体现专业性。 质控科室：首先是管理者，其次才是专家。,三、我省质控工作的原则与特性,20,2、长效管理机制 常态、动态、全程、连续 3、质控信息管理 建立质控指标体系，通过
10、收集、汇总、分析质控信息， 发现问题，及时反馈，指导纠偏，提高质量水平。 信息收集，信息反馈，信息利用，信息共享。,三、我省质控工作的原则与特性,省卫计委,挂靠单位,神经外科质控中心,省质控办 （设在省医院协会）,质控对象 所在单位,61个质控科室,市级质控中心,领导 监督,日常管理、协调、服务,监督、管理 支持、保障,管理、监督、支持,控制 管理,指 导,省级质控中心管理体系示意图,1、质控工作主体； 2、质控管理体系核心地位； 3、解决医疗服务的规范化、标准化、同质化； 4、七项主要职责 组建网络、制定标准、分析信息、 指导纠偏、实施质控、开展培训、做好督查。,（一）质控中心定位、任务与职
11、责,四、明确定位，全面提升质控水平,1、质控工作主体； 2、质控中心的工作对象； 3、控制医疗服务全过程； 4、主要职责 制定落实科室质控计划、措施； 贯彻执行相关规章制度； 组织实施专业质控； 定期分析、评估、整改； 开展质控教育、培训； 按照要求报送质控信息。,（二）质控对象科室定位、任务与职责,四、明确定位，全面提升质控水平,（三）掌握质控工作方法、流程 方法：信息收集，信息反馈，信息利用，信息共享 流程：制订医疗质量标准（plan） 评价标准执行情况（do） 偏离标准时采取纠正措施（check） 安排改善标准计划（action）,四、明确定位，全面提升质控水平,医疗质量控制中心工作流程
12、（PDCA）,制定本专业质控规划,制定年度实施计划,制订质控指标体系,制订阶段性质量标准,制定单病种质量标准,收集、汇总、分析、评价质量信息,按季报省质控办、省卫计委,按季反馈，指导纠偏,年度总结,提出持续改进意见 纳入下一年度计划,省卫计委审定下发,质控对象科室工作流程（PDCA）,制定本科室年度实施计划,实施专业质控，收集、上报质控信息,按月报省级质控中心,定期分析、评价、纠偏,不断总结，持续改进,提出持续改进意见 纳入下一年度计划,（四）工作要求 进一步强化质控意识 进一步深化质控内涵 进一步提升质控水平,四、明确定位，全面提升质控水平,（五）具体做法（质控中心） 1、不断完善本专业质控
13、指标体系； 2、不断完善质控信息管理流程； 3、不断完善质控督查评价体系； 4、开展单病种质控，切实指导纠偏； 5、开展专业调研，重视质控培训与交流； 6、规范中心基础管理； 7、完成卫生行政部门交办工作。,四、明确定位，全面提升质控水平,（五）具体做法（质控对象科室） 1、牢固树立“质量第一、安全第一”意识； 2、认真落实各项核心制度； 3、合理运用质控方法，创新质控管理手段； 4、加强信息化建设，逐步实现实时、准确抓取信息； 5、严格信息数据管理，畅通信息管理流程； 6、开展各项专业质控和单病种质控； 7、按照质控督查内容，定期自查自评； 8、积极参加质控知识培训与交流。,四、明确定位，全面提升质控水平,省级质控中心考核标准,省级质控对象所在医院考核标准,医疗质量控制中心挂靠单位考核标准,神经外科专业质控中心督查内容（一）,神经外科专业质控中心督查内容（二）,神经外科专业质控中心督查内容（三）,健全运行机制，进一步打造质控文化； 立足本省实际，进一步优化指标体系； 强调环节质量，进一步扩大病种管理； 加强督查指导，进一步完善评价体系； 结合重点工作，进一步提高质控水平。,（六）质控工作展望,四、明确定位，全面提升质控水平,谢谢！,38,（二）探索利用信息化手段开展质控,39,三、已开展的工作和下一步工作设想,
