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1、临床护士实际工作能力考核的效果评价,目的,运用临床护士实际工作能力考核评分表，对全院1-15年护士进行临床实践能力综合考评，了解临床护士胜任临床护理工作的情况及真实解决病人实际问题的能力。,方法,对全院1-15年护士实施临床实际工作能力考核，考核分为1-3年、3-15年二个不同层次，分别进行考核，考核表分为五部分：临床思维能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、综合能力。不同年资的护士考核的重点不同，难度系数不同。,结果,考核前后对在院患者进行满意度调查，考核后护士的服务态度、业务能力比考核前有明显改善。差异有统计学意义(p0.01)。在护理部组织的全院护理质量各项敏感指标检测
2、中，优质护理质量、消毒隔离质量考核后比考核前有明显改善，差异有统计学意义（p 0.01）；分级护理质量、急诊急救质量、危重症护理质量考核后比考核前略有改善，差异有统计学意义（p 0.05）。另外，在现实考核中，3-15年护士临床实际工作能力考核成绩合格率明显高于1-3年护士，差异有统计学意义（p0.01）。,结论,经过科室培训、护理部考核，科室对考核不合格人员的再培训，目前这二个层次的临床护士与患者的沟通能力、操作能力、终末处理能力、护理措施的应用能力、评判性思维能力、专科理论知识的掌握等方面均得到不同程度的提高，全院护理工作质量得到明显改善。,关键词,实际工作能力考核 临床能力 临床护士,随
3、着优质护理服务的深入开展，临床上越来越关注护理人员的临床实际工作能力，临床实际工作能力就是人们常说的实践能力，实践能力是指护士运用自身专业知识和技能来解决临床问题的能力，其直接影响患者安全和护理质量1，包括案例分析、护理程序的应用、健康教育和康复指导、专科理论知识的运用、人文关怀等。,每个病人病种不同，病情不同，护士采取什么方式交流病人易于接受，如何宣教才能兼顾病人的身心健康，突发事件发生时如何将基础操作急诊化等等都是护理人员的临床实际工作能力的体现。护士的人文关怀能力也很重要，护士的人文关怀能力有助于提升整个护理群体的人文素质，使护理服务更让患者满意2。,卫生部中国护理事业发展规划纲要(20
4、11-2015)明确指出，加强护士队伍建设，要培养一支素质能力优良的护士队伍3。而且自2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原三级医院护士“三基”抽考活动，从各个层次都对临床护士提出较高的要求。,2015年7月至10月我院护理部专门成立考核小组，对院内220名1-15年护士进行临床实际工作能力考核，结果汇报如下。,1 对象与方法,1.1对象。我院1-15年所有护士均纳入考核范围，应参考人员共233名，实际参考人员共220名。学历：中专4名、大专158名、本科58名。其中1-3年护士108名，3-15年护士112名，精神科护士163 名，综合科护士57名。考核前一
5、个月由护理部下发考核通知，各科室组织培训。,1.2.方法,（1）考核人员。由综合大科和精神大科二名科护士长牵头，护理部委派二名资深护士长组成一个考核小组。（2）考核知识点。江苏省护理学会霍孝蓉主编的实用临床护理“三基”个案护理、实用临床护理“三基”应知应会、22项临床护理基本操作技能、护理常规、制度、应急预案、流程等内容，注重结合科室专科特点进行考核。,（3）考核方式。考核对象分为1-3年和3-15年二个层次，分别进行考核，3-15年护士分管床位病人的病情较复杂，重病人多，考核以急诊急救护理操作技能和专科理论知识、预见性和个性化护理、疑难危重症护理为主，1-3年护士分管床位病人的病情相对简单，
6、考核以平时经常遇到的基础操作、基础理论、一些常见的专科理论知识为主。考核小组代表护理部到各科室随机考核，考核对象为上班符合条件的护理人员。科室护士长或总带教陪同，目的是了解本病区护士考核情况，存在的主要不足，以便有针对性整改。,（4）考核标准：按综合科护士临床实际工作能力考核评分表、精神科护士临床实际工作能力考核评分表进行考核，考核时间从案例分析开始到护理操作技能考核结束，限时30分钟，超时按时长扣分。,（5）考核的具体流程,1、被考核护士先自我介绍：姓名、学历、工作时间、今天所上的班次，分管的床位、床位上病人情况大致介绍，重点关注的病人，由考核人员随机抽取一个病情相对复杂的床位病人，作为重点
7、进行考核。,2、被考核护士对抽取的病例进行案例分析，包括主诉、现病史、用药、实验室检查、辅助检查的结果、饮食、睡眠、排泄、阳性体征，健康教育和康复指导、目前存在的主要护理问题、已采取、将采取的护理措施等。,3、床边看病人，进行床边评估，了解被考核护士床边巡视的要点，包括仪器设备工作情况；患者的输液情况、体位、受压部位的皮肤情况、被保护患者肢体活动度、患者的实际需求是否满足；过程中的人文关怀、与患者的沟通能力、灵活应变能力、对患者提出的阳性主诉处理能力等。,4、根据科室收治的病种，结合案例进行基础理论、专科理论、常规制度、应急预案和流程等方面相关知识进行提问。,5、考核一项护理操作，1-3年以基
8、础护理操作考核为主，如生命体征的测量、静脉输液、保护带的使用、铺床、心电监护仪使用及报警参数设置等，3-15年以急诊急救护理操作技能考核为主，先给一个案例，让其分析病人的具体情况，给出正确的应急处理措施，主要考核心肺复苏、简易呼吸囊的使用、吸氧、吸痰、电除颤、发生噎食的应急处理等。目的主要了解被考核护士规范动手能力，包括环境评估、用物准备、个人准备、患者准备、人文关怀、沟通能力、灵活应变能力、无菌操作能力、终未处置、物品归位等。,6、点评。分自我评价考核情况、科室护士长或总带教评价、考核小组人员分别评价。主要反馈整个流程中的优缺点，目的就是让被考核护士明确自身的长处，还需要改进的地方，不断提高
9、自身的临床实际工作能力，提高患者的满意度。,7、汇总得出成绩，对不合格的护士及时反馈给被考核科室护士长，重新组织再培训。,（6）本次考核中不同层次护士存在问题比较，见表1、表2。,1.3统计学分析,数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用非参数检验，计量资料以（s）表示。考核前后全院护理质量敏感指标监测结果比较，采用配对t检验；1-3年、3-15年临床护士护理实践能力考核成绩比较，采用独立样本t检验；考核前后全院在院病人，对护士的服务态度和护士业务能力的满意度情况进行调查比较，采用卡方检验。,2 结果,2.1 按我院护理部年初工作计划要求，临床护理实践能力考核合格分为85分。因
10、此90分以上为优秀，85-89分为合格，84分为不合格人员。1-3年优秀11人、合格87人、不合格10人，合格率90.74。3-15年优秀60人、合格48人、不合格4人，合格率96.42。考核结果见表3。3-15年护士临床护理实践能力考核成绩合格率明显高于1-3年护士。独立样本t检验,差异有统计学意义, p0.01。,表3 临床护士实际工作能力考核成绩分析,2.2 .调查考核前后全院在院病人对护士的服务态度和护士业务能力的满意度情况见表4，考核前全院共调查840名在院病人，其中对护士服务态度满意人次为804人，认为护士服务态度一般人次为36人，满意率为95.71%；对护士业务能力满意人次799
11、人，认为护士业务能力一般人次41人，满意率为95.12%。考核后全院共调查820名在院病人，其中对护士服务态度满意人次为808人，认为护士服务态度一般人次为12人，满意率为98.54%；对护士业务能力满意人次为812人，认为护士业务能力一般人次为8人，满意率为99.02%。考核后护士的服务态度、业务能力比考核前有明显改善。经过卡方检验，差异有统计学意义，p 0.01。,2.3 考核前后全院护理质量敏感指标监测结果见表5。,在优质护理、消毒隔离方面考核，考核后比考核前有明显改善，采用配对t检验,差异有统计学意义，p 0.01;在分级护理、急诊急救、危重症护理方面考核, 考核后比考核前略有改善。经
12、过描述统计量分析，配对t检验，差异有统计学意义，p 0.05。,3 讨论,随着医学模式的转变，越来越多的患者参与到自身疾病的诊治过程中，护士则是被询问最多的对象，当患者提出疑问时，护士令人信服的解答能够有效防范护理差错、护患纠纷，减少护理不良事件的发生。,在考核中强化临床护理人员的沟通意识，护患沟通是护士与患者之间的信息交流和相互作用的过程，所交流的内容是与患者的护理及康复直接或间接相关的信息4。没有沟通,护理人员就无法评估患者、评价护理效果，护理就不容易达到具体目标。不能打消患者的疑虑，就不能取得患者的信任，良好的沟通能保障患者护理安全，促进护患间相互了解，提高护理服务质量。,临床工作中有必
13、要通过培训和考核等各种方式来提高临床护士的沟通能力，兰美娟等5对351例患者抽样调查分析显示：患者认为护士执业能力重要程度依次为：沟通能力，关爱能力，病情观察能力，实际操作技术等；来自城市患者对护士交流能力和评判性思维能力的要求均高于农村，随着年龄的提升，对护士的交流能力也依次提高，农民对护理技术的要求较高。把沟通能力放在护士执业能力的首位。,可见有效的沟通，将会产生良好的护患关系，消除一些不必要的误解，还能及时捕捉具有阳性意义的信息，对病人的治疗、护理、康复都具有积极的作用，,在护理工作中倡导人文关怀，有助于构建和谐护患关系，改善护理服务质量，提高患者满意度，提升护士职业认同度及获益感6，让
14、临床护士在实际工作中体会人文关怀的必要性，学会理解别人，尊敬别人，站在患者的角度思考问题，此时此刻患者还需要什么？现在患者及家属不仅对治疗效果要求高，还对人文关怀、舒适性、服务的主动性等高层次的人文关怀的期望值较高。希望感到舒适、温馨，有温馨如家的感觉，希望得到“人性化”，而非“患者”的对待7。,日本医院也非常重视对患者的人文关怀，护士在护理患者的过程中，始终强调与患者的沟通，任何操作都悉心解释并获得患者的同意后才开始做，工作中的每一个细节都体现了对患者的尊重与关爱8。考核中注重护理人员的关怀意识和能力培养，与张金华等9对临床护士人文关怀知识和技能的培训，能够增强护士的关怀能力，提高患者的满意
15、度一致。,随着我国经济社会的不断发展，患者及家属对于医疗护理工作的质量要求变得越发严格，近年我国医患纠分事件也一直在呈逐渐上升态势10，护患关系紧张在很大程度上受到护士专业知识、技术能力和服务态度的影响11。丰富的理论知识和过硬的操作技能是维护和谐护患关系的重要保障12。临床护士应加强护理理论知识学习和临床实际操作技能训练，改善自身的服务态度。,护士对病情的观察能力也很重要，护理观察能力是护士必备的核心能力之一13，临床护士病情观察是护士积极启动感觉器官的直接感觉或借助工具、问诊等各种方法，主动持久有的放矢地观察病人，对由于不同原因所致的变化情况和需要如何处理的认识过程，它不仅反映护士工作的责
16、任心和实际工作能力，同时也是衡量护理质量的重要标志之一。,有研究显示,资历较短的护士临床经验不足,对身边发生的护理缺陷缺乏敏感性,看不到潜在的护理安全隐患，意识不到可能发生的问题14，风险评估和防范能力不足，是护理风险易发的高危人群。,本次考核以临床实际病例为中心，将基础理论、专科知识、人文、沟通、技能等方面应用在具体患者的护理过程中，通过现场观察、横断面考核，查看重点病人，追溯、提问、评价等方式，启发临床护士的思维，积极思考，及时发现并识别问题，解决问题，使自身的业务能力不断提高，进一步深化优质护理服务的内涵，最终实现为患者提供满意的高质量的护理的目标。,4 小结,现在临床护理全面实行责任制整体护理,而责任制整体护理工作模式是对护士整体护理能力的检验15,自上而下整个护理队伍都在高度关注这一问题,加强对护理人员实际工作能力训练和考核,是刻不容缓的工作，去年省厅考核的重心已由年轻护士改为临床护士实际工作能力考核，即除了
