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1、第七章 能量代谢与体温,1,其一也一，其不一也一。其一与天为徒，其不一与人为徒，天与人不相胜也，是之谓真人。庄子 大宗师 夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者，乃所以善吾死也。庄子 大宗师 故圣人将游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善终，人犹效之，又况万物之所系而一化之所待乎。庄子 大宗师,前情回顾,小肠内的消化液：胰液；胆汁 小肠的运动 吸收 吸收的主要部位及其优势 糖、蛋白质的吸收机制；脂肪的吸收途径 思维扩展：结合肝脏的功能，分析慢性肝脏疾病（肝硬化）患者可能出现的临床表现,2,慢性肝脏疾病的临床表现,合成血浆蛋白 合成凝血因子 促进脂肪消化和吸收 促进脂溶性维生
2、素的吸收 排泄胆色素 激素代谢 生物转化功能,3, 水肿（腹水）, 凝血功能障碍, 厌食油腻，脂肪泻, 夜盲症；骨质疏松, 黄疸, 男性女性化；蜘蛛痣、肝掌, 肝性脑病,慢性肝脏疾病的临床表现,4,考研真题,（2008）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起： A 血糖降低 B 脂肪泻 C 胰腺炎 D 恶性贫血 （2017）下列关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是： A 脂肪吸收后需与胆盐形成混合微胶粒 B 长链脂肪酸需在上皮细胞内重新合成甘油三酯 C 胆盐随胆固醇进入肠上皮细胞 D 中、短链脂肪酸经淋巴管吸收,6,能量代谢与体温（4学时）,能量代谢（2学时） 能量的来源与利用 能量代谢的测定原理
3、、最简便方法 能量代谢的影响因素 基础代谢 体温及其调节（2学时） 体温正常值及其生理波动 产热与散热 体温调节,7,第一节 能量代谢,8,学习目标,了解能量的来源与利用 熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼吸商的概念，呼吸商的影响因素 了解能量代谢的测定方法 掌握能量代谢的影响因素 掌握基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义,9,病例恶性高热,为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升
4、高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。,10,案例问题,为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？ 能量的转化和利用 能量代谢的影响因素 患者为什么会出现酸中毒？ 能量的来源,11,一、机体能量的来源与利用,可利用的能量形式 ATP（直接供能物质） 磷酸肌酸 储存库,12,一、机体能量的来源与利用,能量的来源 糖（5070%） 脂肪（3050%） 蛋白质 次要功能,13,一、机体能量的来源与利用,能量的利用 热能 机械能,14,热能,机械能,一、机体能量的来源与利用,能量平衡 体质指数=体重/身高2 （18.
5、523.9）,15,二、能量代谢的测定,16,且夫得者，时也；失者，顺也。安时而处顺，哀乐不能入也，此古之所谓县解也。而不能自解者，物有结之。庄子 大宗师 相造乎道者，无事而生定。庄子 大宗师 敕万物而不为义，泽及万世而不为仁，长于上古而不为老，覆载天地、刻雕众形而不为巧，此所游已。庄子 大宗师,二、能量代谢的测定,测定原理 能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量 能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功,17,热能,机械能,测定方法,直接测定法,18,测定方法,间接测定法,19,测定方法,间接测定法 热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量 氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热
6、量 呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值 非蛋白呼吸商,20,二、能量代谢的测定,最简化测定 呼吸商=0.82；氧热价=20.20 kJ/L 耗O2量 产热量（kJ）=耗氧量（L）* 20.20（ kJ/L）,21,肌肉活动 最显著,22,三、影响能量代谢的因素,精神活动,23,三、影响能量代谢的因素,食物的特殊动力作用 进食能刺激机体额外消耗能量的作用 蛋白质最显著,24,三、影响能量代谢的因素,环境温度 最适温度：2030,25,三、影响能量代谢的因素,四、基础代谢,26,四、基础代谢,基础状态 静卧、无肌紧张，2 h无剧烈运动排除肌肉活动 清醒、安静排除精神活动 餐后1
7、214 h（清晨空腹）排除食物特殊动力作用 室温2025 最适温度,27,四、基础代谢,基础代谢率 （实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100% 15%,28,四、基础代谢,基础代谢率 临床应用：甲状腺功能,29,案例问题,为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？ 能量的转化和利用 能量代谢的影响因素 患者为什么会出现酸中毒？ 能量的来源,30,课程小结,能量的来源与利用 能量代谢的测定 原理；热价、氧热价、呼吸商（影响因素）的概念；最简便测定方法 能量代谢的影响因素 肌肉活动；精神活动；食物特殊动力效应（概念、影响因素）；温度 基础代谢 基础状态；基础代谢率的正常值、临床意义,31
8、,课程小结,32,知识点1：机体能量的来源与利用 记忆：机体内含有高能磷酸键的物质及作用，体质指数的概念 理解：能量的来源与转化 应用：体质指数变化的意义 知识点2：能量代谢的测定 记忆：能量代谢的测定原理、简化的计算方法，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念 理解：呼吸商的影响因素 应用：呼吸商变化的临床意义,课程小结,33,知识点3：影响能量代谢的因素 记忆：能量代谢的影响因素，食物特殊动力作用的概念 理解：各因素对能量代谢的影响 应用：肥胖的治疗 知识点4：基础代谢 记忆：基础代谢率的概念、正常值 理解：基础状态 应用：基础代谢率异常的临床意义,思维扩展,34,依据能量的来源与利用，
9、分析导致消瘦的病因可能包括哪些？,第二节 体温及其调节,35,同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。庄子 大宗师 至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。庄子 应帝王 浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。庄子 在宥,前情回顾,能量的来源与利用 能量代谢的测定 能量代谢的影响因素 基础代谢 思维扩展：依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？,36,消瘦的病因,能量来源减少 消化吸收障碍：消化系统疾病；药物（泻药；阿司匹林） 摄入不足：严重呕吐（妊娠、肾病） 厌食：神经性厌食；抑郁症 能量利用增加 内分泌疾病：甲亢；糖尿病 慢性消耗性疾病：肿瘤；结核病 精神兴奋
10、或紧张：焦虑；药物（苯丙胺）,37,考研真题,（2014）下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是： A 多食而肥胖 B 酸中毒 C 糖尿病 D 长期饥饿而明显消瘦 （2006）下列哪种情况下，基础代谢率明显升高： A 肢端肥大症 B 甲状腺功能亢进 C 糖尿病 D 呆小症 E 肾上腺皮质功能亢进,38,学习目标,熟悉体温的概念、正常值及生理波动 掌握产热的器官、方式及调节 掌握散热的部位、方式，发汗的调节 熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用 了解温度感受器、体温调节中枢的部位 熟悉体温调定点学说,39,患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个
11、月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。,病例疟疾,40,病例疟疾,41,案例问题,什么是发热？ 体温的正常值及生理波动 患者为什么体温升高时出现寒战？ 产热的部位、方式 患者为什么体温恢复时出汗？ 散热的部位、方式 患者为什么会发热？ 体温的调节,42,一、体温,体壳体温 体核体温 温度最高：肝脏 平均值：体核部分的血液温度 直肠温度 36.937.9 口腔温度 36.737.7 腋窝温度 36.037.4,43,体温的日节律（昼夜节律）,体温的生理性波动,44,性别的影响 女性 男性 女性：月经周
12、期,体温的生理性波动,45,年龄,体温的生理性波动,46,运动的影响,体温的生理性波动,47,产热反应 产热器官 安静：内脏（肝） 活动：骨骼肌,二、机体的产热反应与散热反应,48,产热形式 安静：基础代谢产热 寒冷环境 战栗产热 非战栗产热（褐色脂肪组织） 解耦联蛋白,产热反应,49,产热活动的调节 体液调节 甲状腺激素：长期 儿茶酚胺：快速 神经调节 运动神经 交感神经,产热反应,50,散热反应,51,无为为之之谓天，无为言之之谓德，爱人利物之谓仁，不同同之之谓大，行不崖异之谓宽，有万不同之谓富。故执德之谓纪，德成之谓立，循于道之谓备，不以物挫志之谓完。庄子 天地 虽以天下誉之，得其所谓，
13、傲然不顾；以天下非之，失其所谓，傥然不受。天下之非誉无益损焉，是谓全德之人哉。庄子 天地 夫虚静、恬淡、寂漠、无为者，天地之平而道德之至也。庄子 天道,散热部位：皮肤 散热方式 辐射散热 传导散热 对流散热 蒸发散热,散热反应,52,不感蒸发（insensible perspiration） 皮肤、呼吸道粘膜 发汗（sweating，可感蒸发）,蒸发散热,53,汗腺：小汗腺 汗液：水（99%），固体成分（1%） 大量出汗高渗性脱水 调节,发汗,54,皮肤血流量 皮肤血流量皮肤温度皮肤散热量 交感神经,散热反应的调节,55,行为性体温调节 自主性体温调节 神经调节（反射）,三、体温调节,56,外
14、周温度感受器 温感受器 冷感受器 中枢温度感受器 热敏神经元 冷敏神经元,温度感受器,57,视前区-下丘脑前部,体温调节中枢,58,体温调定点学说,体温调节过程,59,体温调节过程,60,体温调节过程,61,案例问题,什么是发热？ 体温的正常值及生理波动 患者为什么体温升高时出现寒战？ 产热的部位、方式 患者为什么体温恢复时出汗？ 散热的部位、方式 患者为什么会发热？ 体温的调节,62,课程小结,体温 正常值及生理性波动 产热反应与散热反应 产热的部位、方式、调节 散热的部位、方式，发汗的调节 体温调节（自主性体温调节） 温度感受器的分类；调节中枢的部位 体温调定点学说,63,课程小结,64,
15、知识点5：体温的正常值及生理性波动 记忆：体温的概念、正常值 理解：体温的生理性波动 应用：发热的诊断标准 知识点6：机体的产热反应 记忆：产热的器官、方式 理解：产热的调节 应用：产热增加致发热的原因,课程小结,65,知识点7：机体的散热反应 记忆：散热的部位、方式；发汗的调节、影响因素 理解：不同环境温度下散热的主要方式；大量出汗对血浆渗透压的影响；皮肤血流量对散热的影响 应用：散热减少致发热的原因 知识点8：体温调节 记忆：温度感受器的分类；体温调节中枢的部位 理解：体温调定点学说 应用：体温调节中枢异常致发热的原因,思维扩展,66,依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有哪些病因导致患者出现发热？,
