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1、健康促进与健康教育概论,中国CDC结核病预防控制中心 周林,当今中国比以往任何时候都需要健康教育,健康教育/健康促进已经成为解决当代主要社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的重要手段之一 ，影响健康的因素越来越多的来自人们的生活方式，心理、行为以及自然和社会环境。,随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们已不满足于不生疾病，还希望增进健康、延年益寿；要求合理的营养，良好的劳动条件和舒适的生活环境；要求保持平稳的心理和健康的心态。,圣人不治已病治未病,上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病,澳大利亚健康教育专家朱若明博士谈 健康教育,下游,健康促进,医疗救治,健康教育,上游,荷兰、美国等
2、国通过健康教育使慢性病发病率下降3050%；澳大利亚开展健康教育使该国跻身世界上国民健康水平最高的国家行列之中。 发达国家的经验表明：发展与健全健康促进体系是医学模式改变后的最佳选择，是低投入、高产出的事业。,1、概念:健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸 的完满状态。 （身体健康、心理健康、社会幸福）,上述是世界卫生组织（WHO）1948年在其组织法中提出的三维健康观。,一、健康：,第一层次（一级健康） 满足生存条件 第二层次（二级健康） 满意度条件 第三层次（三级健康） 最高层次,在三维健康观的基础上，也有人 把健康分为三个层次：,世界卫生组织 在全球范围内调查人群健康
3、状况,健康,5%,亚健康,75%,病人,20%,2、影响健康的因素,(1) 行为和生活方式因素 (2) 环境因素（自然环境和社会环境） (3) 卫生服务 (4) 生物学,其中行为和生活方式因素正受到 人们重视，行为干预将是促进健康的 最强有力措施之一。,50%,生活方式,30%,环境,10%,生物遗传,10%,卫生服务,健康危险因素分类,二、健康教育和健康促进发展,卫生宣传(50年代-60年代) 单纯是一种知识的传播 健康教育(70-80年代)行为矫正 通过提供知识、技能、服务，促使人们 自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式 健康促进(90年代)行为, 环境矫正 以教育、组织、法律(政策)和经
4、济学手段, 干预对健康有害的行为, 生活方式和环境, 以促进健康,（一）健康教育,1. 概念：健康教育是一门 研究以传播保健 知识和技术，影响个体和群体行为， 消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。,上述是1988年第13届世界健康大会提出的概念,慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望；知道怎样做以达到这样的目的；每个人都尽力做好本身或集体应做的努力；并知道在必要时如何寻求适当的帮助。”,2. 目的： 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,3. 核心： 教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式。,4. 实质： 是一种
5、干预。提供人们行为改变所必须的知识、 技术与服务等，使人们在面临促进健康、疾病预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择。,5. 健康教育干预方法： 信息传播 行为干预,行为干预： 是实现健康教育计划目标的重要手段。通过具体指导和技能训练，帮助、促使受教育者实现特定行为的改变。 一些行为矫正技术，如脱敏法、厌恶法、强化法等是行为干预的特殊而有效的形式,脱敏法主要用于消除个体因对某种因 素过于敏感而产生的不良行为 表现如：恐怖症、焦虑症、紧张症,示范法设计相应的模拟场景,厌恶法目标行为出现之后立即给予 刺激,强化法正、负强化刺激,消除法让被矫正者真正接触原来会 产生厌恶和逃避反应
6、的环境,（二）健康促进,1. 概念： 健康促进是指充分利用行政手段，广泛协调个人、家庭和社区及社会各相关部门履行各自对健康的职责，共同维护和促进健康的一种社会行为和战略。,2、健康促进的基本内涵的两个方面： （1）个人行为改变 （2）政府行为（社会环境）改变 同时重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能,3、健康的促进基本特征： 1、从组织、政治、经济、法律等方面提 供了环境支持。带有一定的约束性。 2、不局限于某部分人群或某个健康 问题。 3、强调一级预防甚至更早阶段 4、健康教育是健康促进的先导和基础 5、与健康教育相比，健康促进融客观 的支持与主观参与于一体。,4、健康促进的领域： （1）制定
7、促进健康的公共政策 （2）创造支持环境 （3）加强社区行动 （4）发展个人技能 （5）调整卫生服务方向,5、健康促进的基本策略,渥太华宣言中确定的健康促进的三大策略： 倡导 (advocacy) 赋权 (empowerment) 协调 (mediation),6、健康促进的核心策略,健康促进的核心策略为社会动员 主要社会动员的层次 领导层的动员 促进社区、家庭与个人参与的动员 发动非政府组织的动员 利用专业人员的动员,图 社会动员,健康促进的核心策略,（1）社会动员的主要特点,社会动员综合考虑政治、社会、经济、文化及生物等各种影响因素，强调政府、社会团体、家庭及个人等各种潜在力量的合作，特别强
8、调群众参与，重视信息传播、教育培训、监测评价等各种活动的整合与连续。,（2）社会动员的重要意义,激发决策者和领导层支持工作的政治意愿，并促成相应政策、法规的制定 筹集人力、物力、财力等所需资源，并进行合理调配和使用 促成社会相关行业、部门为一个共同目标而有效合作 激发公众的需求，调动其参与的意愿和积极性，使个体获得更多的信息和技能，并担负起更多的责任,三、健康教育与健康促进的社会作用,1. 是实现初级卫生保健的先导 2. 是卫生保健事业发展的必然趋势 3. 是一项低投入、高产出、高效益 的保健措施 4. 是提高广大群众自我保健意识的重要渠道,芬兰的北加里里曙光,芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但
9、冠心病年死亡率却高达 800/10万。老师问学生，谁家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。 10年后，男性烟民从50%下降到33%；吃黄油的人从90%下降到20%左右。 之后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24%、51%。全国范围内死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。 这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的北加里里曙光，为许多国家仿效。,中国首钢模式,1969-1971年，对10450名首钢职工进行调查：高血压患病率为8-12%；年发病率为1.2
10、%；脑卒中年发病率为137.4/10万;死亡率为93/10万;即每年有100-150人发生脑卒中。 20年的健康教育和健康指导：饮食限盐（6克以内/人天），戒烟（无烟车间、无烟厂区、无烟家庭、无烟单位），减体重，高血压病人系统管理。 1990年后，首钢职工年发病率降为0.65%；平均血压水平未随生活水平提高上升；反而有所下降；脑卒中死亡率下降了40-50%。 1994年，世界卫生组织向全球推广中国的首钢模式。,四、健康教育与健康促进的任务,1. 促进领导和决策层转变观念 2. 促进个人、家庭和社区对预防 疾病、提高生活质量的责任感 3. 创造有益于健康的外部环境 4. 促进医疗部门观念与职能的
11、转变 5. 在全民中，尤其在广大农民中 深入开展健康教育,示例：健康教育人员在某城区一育龄妇女及其丈夫的群体中讲授计划生育对个人、家庭、国家的意义，并给予避孕方法的指导，提供避孕工具，结果大部分妇女都自愿地实行避孕，也有少部分人不执行，有关方面按政策对不执行者进行一定的处罚，整个过程实际是： A健康指导与行为改变过程 B心理咨询与个别访谈过程 C全科医疗与卫生服务过程 D健康教育与健康促进过程 E宣传教育与卫生保健过程,五、卫生宣传、健康教育和健康促进的区别和联系,卫生宣传单纯的知识传播 健康教育行为矫正 健康促进行为, 环境矫正 （注重政府行为、行政干预）,健康促进,内因,外因,知识、信念
12、态度、价值观、技能,政策、财政 药物、卫生服务环境,行为,采取措施预防疾病,认识疾病及时就诊,配合治疗积极康复,IEC,健康教育,政府领导部门配合,健康教育 健康促进 临床治疗,危险人群 健康人群 患病人群,六、结核病控制健康促进策略,（一）目的 提高病人发现率，特别在贫穷和易受伤害人群 提高治愈率，特别在贫穷和易受伤害人群,（二）开展的工作,1、全年的促进工作 3.24是十分重要的，但仅在这一天开展显然不够 持续不断地向个人和社会提出结核病的问题十分必要 由于结核病与贫穷密切相关，而且是与艾滋病毒有关的随机感染，要进行结合宣传 持续的提高认识的活动是十分必要的，这种活动提醒广大群众去寻求适当
13、的医疗建议 要确保医务人员也认识到发现结核病人必要性,健康促进天天讲！,2、培训各级工作人员,医疗人员 保健人员 直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工作人员 这包括中央级人员（CDC和MOH）对健康促进活动重要性及其原则的理解 直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能,利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策略的一部分，可以增强这一策略的效果 但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培训 没有一个对所有骨干进行培训以提高其能力的培训计划，健康促进策略就不可能成功,（三）目标人群的选择,“高危”人群，需要列为目标而认真对待 对这些高危人群的识别必须依靠有关证据 各级健康促进工作人员有必
14、要关注涉及危险人群和影响健康的危险行为的研究结果 研究结果来自社会评价以及流调等,高危人群包括：,贫穷、边远农村地区的人员 老人 残疾人 儿童和青年 被监管的人（例如囚犯和羁押人员） 结核病患者的家属 艾滋病毒感染者 特殊职业人群（如矿工和保健人员） 外来务工人员（及其家属）,（四）材料与信息的制作原则,1、满足目标人群需求的材料和媒体 为不同的目标人群提供不同的材料和媒体 这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容的方式上可能需要有所改变 简而言之，不同目标人群需要不同的信息,2、信息应该简单明了,研究表明，如果想要人们理解和记住，那么一次只能传达有限数量的信息 这种信息越简短越好 因此，信
15、息应该是：“保持简短” 8条核心信息起岸条最关键,3、少数民族语言的材料和媒体,最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷的人，而贫穷往往与少数民族人群相伴 使用少数民族语言的人获得信息更加困难 将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要的 电视和广播电台要以当地语言制作节目,4、为文盲制作的材料,文盲是特别不利的人群，必须寻找方法将简单的信息变成卡通和画报形式 用符号提供如何服药的可视信息也十分重要 例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整片药、一片、两片或更多片，等等 南亚和非洲既有许多这样的好例子,5、方法多样化,最好的活动应包括不同形式的活动并互为补充 目标是改变人们的行为 看招贴画 看关于结核病
16、的电视节目 收听有关结核病的广播 在报纸上读到有关结核病的内容 看见著名人士谈论结核病 读孩子的关于结核病的课堂作业 与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等,6、部门间的合作与协调,开发广泛横向网络，以确保通过结核病控制项目广泛地散发健康促进材料 并为影响其他健康促进利益相关者的政策提供机会 妇联、工会等组织的动员,7、各级的监督和评估,应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确定它是否达到了预计效果 如果没有（这并不少见），必须改变作法 每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目的和能够被审查和测量的效果指标 各种方法之间的协同配合也必须经过审查，以确保整个策略能够顺利和有效地运转,五、结核病防治健康促进面对的挑战与机遇-AC
