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1、第七章:呼吸系统疾病,小儿呼吸系统特点 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病是小儿时期的常见病 发病率居儿科疾病首位 其中以急性呼吸道感染最为常见,第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点,以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。,上呼吸道： 鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位； 下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管及肺泡。,2婴幼儿咽和咽鼓管,咽扁桃体 6个月内已发育 1岁后开始增快 4-10岁发育达高峰 14-15岁后逐渐退化 因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。,咽鼓管 较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。,3喉 小儿喉腔狭窄
2、，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。,(二)下呼吸道,1气管和支气管 窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。 因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。,右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。 故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。,1气管和支气管,2肺脏 含气量少而含血多，故易于感染。 炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。 由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。,(三)胸廓与纵隔,小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水
3、平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。 小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。 纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔器官的移位。,生理特点,(一)呼吸频率和节律 年龄愈小，呼吸频率愈快。 婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。,(二)呼吸类型 婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。 7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。,(三)呼吸功能的特点 小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼吸功能差易发生呼吸功能不
4、全。,免疫特点,小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可继发细菌感染。,一、病因及诱发因素,病因（病原体） 病毒(合胞病毒、流感病毒 、副流感病毒、柯萨奇病毒等) 细菌(溶血性链球菌等）,二、临床表现,轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳 常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎,体征 咽部充血, 淋巴滤泡增生, 扁
5、桃体增大充血, 浅表淋巴结肿大,不同年龄上感临床特点 婴幼儿 -全身症状为主 年长儿 -局部症状为主,临床表现,特点： 柯萨奇病毒A组； 好发夏秋季节； 3岁的婴幼儿多见； 高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡； 病程1周左右。,两种特殊类型 疱疹性咽峡炎,特点： 腺病毒感染； 春夏季节多见； 3岁的儿童多见；, 高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大； 病程12周。,咽-结合膜热,婴幼儿多见 中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。,年长多见 病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌-急性肾炎或风湿热等,三、并发症,五、诊断与鉴
6、别诊断,流行性感冒：流行病史，高热头痛，肌肉酸痛等 全身症状 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等 急性阑尾炎,六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性35天。,一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素,七、预防,增加小儿抵抗力是预防上感的关键。 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。 居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。,第三节 急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。,一、病因及诱发因素,二、临床表现,以上呼吸道感染症状起病。 症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。 体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。 有反复发作倾向。,哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似 哮喘症状。,三、诊断,1、以咳嗽为主要症状 2、肺部听诊可闻及干湿啰音 3、胸部X线检查有肺纹理增粗,咳嗽治疗-止咳化痰（复方甘草合剂） 喘息治疗-止咳平喘（氨茶碱） 超声雾化,四、治疗原则,一般治疗 休息，经常变换体位，多饮水 控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或静脉）,对症治疗,
