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1、胸部肺与纵隔 （影像诊断） 林建春 重庆益民医院放射CT室 2009年6月,正常X线表现,纵隔 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。,基本病变X线表现,阻塞性肺不张(肺萎缩) 定义支气管完全阻塞，其后果为肺不张。 阻塞原因支气管腔内阻塞管外压迫，其中以肺癌多见。 病理被阻支气管远侧肺内气体1824h内吸收，患肺萎陷，同时有渗出。常为一侧性，肺叶肺不张。,基本病变X线表现,阻塞性肺不张 右肺中叶不张 后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心缘模糊。 侧位为自肺门
2、向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门边缘清楚的三角形密影。,基本病变X线表现,阻塞性肺不张 左肺上叶不张 后前位表现为左肺上中野片状模糊影，上部密度较下部高，心左缘模糊。部分病例出现新月征。 侧位片见整个斜裂向前移位，左上肺叶密度高，体积缩小。,基本病变X线表现,渗出与实变 X线表现 密度增高边缘模糊的片状影。单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。 实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界则边缘清楚。肺门附近实变，较大支气管含气与之形成对比，在实变影中可见到树枝状支气管分支影，称支气管气象征。,基本病变X线表现,增殖 定义肺的慢性炎症形成肉芽组织为增殖性病变。 线表现 多局限于腺泡 (6mm)范围
3、内呈结节状，密度较高，边界较清楚，呈梅花瓣样。 多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。 见于增殖结核和慢性炎症。,右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死,基本病变X线表现,空洞与空腔： 空洞定义肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。分为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞。 空洞线表现为环状透光区。单发多发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。 空洞的临床意义常见于结核、急性肺脓肿、肺癌。鉴别急性肺脓肿、肺癌。,基本病变X线表现,空洞与空腔 空腔定义是肺内腔隙的病理性扩大。 空腔与薄壁空洞表现相似，但壁更薄。 空腔的意义见于肺大泡、气囊肿、肺气囊、
4、囊状支扩等。,基本病变X线表现,钙化 临床多见于肺或淋巴结干酪结核灶的愈合。 X线表现高密度影，形状不一，如斑点状，块状或球形，边缘锐利，局限或弥散分布。结核钙化多位于两上肺，尘肺时肺门淋巴结钙化呈蛋壳样。,基本病变X线表现,肺间质病变的基本X线表现 索条影 网状影 结节影 网结节影,基本病变X线表现胸腔积液,游离 大量胸腔积液 患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，纵隔缘膈顶消失。 纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，横膈下移。 游离 少量胸腔积液(少于300ml) 患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶存在。,中量,大量,基本病变X线表现胸腔积液,局限性：包裹性胸腔积液 成因脏壁层胸膜粘连，使积液局限于
5、胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。 切线位X线表现自胸壁向肺内突出的半圆形、梭形、“D”字形均匀致密影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁夹角为钝角。,支气管充气征,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,原发性支气管肺肿瘤 概述 肺肿瘤分原发与转移性两类， 原发肿瘤又分良性与恶性，良性者少见，恶性多见，98%为原发性支气管肺癌。 根据肺癌发生部位分三型。 中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。 外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管以上的肺癌。 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。,肺癌的病理分型,鳞癌 腺癌 大细胞未分化癌 小细胞未分化癌(燕麦细胞癌) 神经内分泌肿瘤:小细胞未分化癌,类癌,大细
6、胞类癌(嗜银细胞癌,APUD肿瘤),右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞,左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移,TUMOR,肺癌多发性肝转移,肺癌小脑转移,肺癌的CT诊断,周围型肺癌 鉴别诊断 结核球 炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤） 肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤） 肺含液囊肿 肺隔离症 单发肺转移瘤,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,肺癌 细支气管肺泡癌 平片 早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。 晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界不清的结节状或斑片状影，可以融合成大片絮状影形成癌性实变。,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,肺癌 肺癌转移征象 肺门纵隔旁肿块。 胸腔积液，若与肺不张共存纵隔
7、不移位。 肺内转移：多发大小不等肿块或结节，淋巴转移为网状结节。 胸廓骨骼破坏或病理骨折。 远处转移。,纵隔常见肿瘤的CT诊断,前纵隔肿瘤 胸腺瘤: CT表现 前上纵隔实质性肿块，肿瘤-血管界面清晰/不清晰 密度均匀/不均匀，较大者可出现坏死 偶见斑点状钙化 增强扫描可明显均匀/不均匀强化 鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生,胸腺瘤(thymoma),鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤,纵隔常见肿瘤的CT诊断,中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 临床： 纵隔病变多可独立存在，也可与颈部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。 病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。,纵
8、隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。,纵隔淋巴瘤化疗后肿大淋巴结几乎消失。,纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。,纵隔常见肿瘤的CT诊断,后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 CT表现 多见于后纵隔脊柱旁沟 神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，趋向于沿身体纵轴生长。 密度均匀/不均匀，可坏死囊变，或出现斑点状钙化。 椎间孔扩大，肿瘤呈“哑铃状”。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
