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1、面罩机械通气治疗呼吸衰竭,机械通气通气治疗呼衰的成败取决于：,呼吸机性能和机械通气的连接方式有关外 更重要的是医务人员能够掌握患者的病理生理变化合理地应用机械通气，给患者以呼吸支持，改善或纠正O2、CO2潴留和酸碱失衡，预防减少机械通气并发症和多脏器功能不全，拯救患者生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件,机械通气的条件,呼吸机与呼吸系统建立在一个密闭情况下，才能建立气道口与肺泡间压力差，有良好的同步性和有效的通气，所以其连接的密闭性极为重要,面罩的密闭性及其不良反应取决于,面罩的材料 气垫的充盈度 固定方法,面罩机械通气的优点,有良好的同步性、舒适性和依从性，易被患者及其家属接受；
2、 面罩比人工气道阻力小数十倍； 持有呼吸道防御功能和自主咳痰能力，亦能说话； 避免减少人工气道并发症，如分泌物阻塞气道、呼吸机相关性肺炎和气道粘膜受压迫性损伤等； 宜早防治呼衰，减少多功能脏器不全发生； 操作和护理技术简单，机器轻巧，便于急性呼衰患者抢救和慢性呼衰的家庭康复； 可缩短机械通气和住院时间，减少医疗费用和护理时间。,适应症,原则上可应用于各种类型的呼衰 COPD，急性呼吸衰竭 急性心源性肺水肿，合并低氧血症 睡眠呼吸暂停综合征 危重哮喘呼吸衰竭 急性肺损伤和ARDS 撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气 预防呼吸功能不全者，肥胖和高龄的胸腹部手术后并发呼衰发生，术前适应，术后支持 慢
3、性呼衰患者缓解期的康复,禁忌症,面部手术创伤或畸形 上呼吸道损伤、阻塞、气管食管瘘 吸气压30cmH2O，气体易进食道、胃引起腹胀。（健康者吸气至肺总量的肺泡压30-35cmH2O）。 频频打嗝、恶心、呕吐或胃肠严重胀气、肠梗阻者 易误吸性疾病（脑血管病）、昏迷、意识障碍不全等和分泌物无力咳出者列为相对禁忌，如试用后无效，应改气管插管机械通气，若不能拔除插管者，需长期机械通气支持者，应作气管切开机械通气,操作程序1,由于患者以往无用过面罩正压通气，几乎百分百不愿意进行，故操作前的耐心宣教与指导极为重要 讲明接受面罩通气的必要性 消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸，尽量不用口吸
4、告之行面罩通气后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行面罩通气，不能因面罩通气而影响排痰,(一）带上面罩，接上呼吸机 戴上头帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 开呼吸机，调压力 将呼吸机管道接上面罩 调系带拉力，使面罩不漏气为止。,操作程序2,（二）调节各参数至适合患者的病理生理 呼吸频率稍低于患者的f，压力逐渐上调至患者适宜的压力（潮气量），和呼吸比例，患者的辅助呼吸机活动消失，胸腹协调呼吸。 调节吸氧流量或吸氧浓度至SPO2达90-95。 监测f、节律、IPAP、VT、EPAP和SPO2，待稳定20分钟后抽动脉血气
5、，据其结果再调各参数,使用注意事项1,使用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。 每周调换，清洗吸入空气滤膜，48h调换呼吸机管道和接管。 切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩。 支气管痉挛者，可行雾化吸入支气管扩张剂，维持呼吸道通畅。 加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息 重者插胃管或/和小肠管（腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎，补充营养） 抢救期间应持续24h口鼻面罩机械通气 训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼 病情稳定后白天鼻罩，晚间持续口鼻罩机械通气 训练患者自己戴摘面罩与呼吸机连接 慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气
6、,注意事项2,避免强求患者闭嘴呼吸 避免强求患者根据医生的指令呼吸 减少漏气 选择适当的最低压力 监测 随访动脉血气或经皮SaO2，更要重视临床表现、机械通气波形图的监测和影像学资料的观察，特别是临床表现,面罩机械通气在各呼衰中的应用,COPD慢性呼衰急性加重 心源性肺水肿 重症支气管哮喘,1.COPD慢性呼衰急性加重,慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应，可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在为了的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD
7、患者的生命。 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.52.5cmH2O.因此，为克服PEEPi,所需呼吸功消耗要增加435之多。,早期应用面罩通气，选择PEEP值为PEEPi的85以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压通气模式(Bilevel或BiPAP) 吸气压力(IPAP)8-25cmH2O,根据临床、潮气量、分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值-呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP
8、）一般稳定在2-4cmH2O水平 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度设置较高，30-40,2.心源性肺水肿,临床上通常将肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两大类.心源性肺水肿多起因于急性左心室衰竭，常见于器质性心血管病或突然增加心脏负荷的各种情况.非心源性肺水肿的病因十分复杂，除急性呼吸窘迫综合症（ARDS）大家比较熟悉 心源性肺水肿是面罩通气很好的适应症之一。,PEEP（EPAP）正压通气可增加肺泡内压，有对抗肺水肿的作用，改善V/Q比值，从而改善氧合 IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合 多数研究认为低水平的PEEP（5cmH2O)能够改善
9、基础心功能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力 CPAP模式，治疗压力5-10 cmH2O 双水平模式BiPAP/Bilevel(PSV+PEEP或S,S/T)，常用治疗压力：IPAP 5-10 5-10 cmH2O,EPAP0-5 5-10 cmH2O 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模式,重症支气管哮喘,严重哮喘发作时的PEEPi可达9-19cmH2O,面罩通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm，中等支气管可扩张2mm，可以明显减轻气道阻力。 面罩通气的应用也可以缓解呼吸肌的疲劳，减轻因胸内压过度波动对血流动力学的影响。,终止面罩通气的标准,通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降16，PH 7.3, PO2 40mmHg) 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用面罩通气30分钟无改善或因缺氧出现烦躁不安,
