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1、儿科学,临床一系,1、完成学业所需教学安排 2、临床重点课 考试课 3、今后工作全科医学， 社区服务 4、毕业后继续教育必考内容 5、自身所需父母必读,一、为什么要学儿科学？,结合基础课、内科等其它临床课 抓住儿科特点 儿科基础与临床的关系 年龄与发病 喂养与疾病 营养与疾病 正确看待儿科学的难和易 勤于思考 及时归纳 总结提高,二、怎样学好儿科学？,儿科学范围与特点,第一章第一节,1、解剖特点 比例变化 按规律出现 因年龄而异,二、儿科学特点,、生理生化特点,生理生化正常值随年龄变化 器官形态结构不断增长 生理功能不断完善 供求矛盾,感染 新生儿：体温低下 较大儿：发热 呼吸道感染 婴幼儿：
2、支气管肺炎 年长儿：大叶性肺炎 VitD缺乏 小儿：佝偻病、手足搐搦症 成人：骨软化症,3、病理,特异性细胞免疫 体液免疫 非特异性 IgM：不能通过胎盘 IgG：被动免疫：个月后逐渐消失 主动免疫：67岁达成人水平 IgA：婴幼儿期也缺乏，特别是SIgA,、免疫,惊厥:新生儿:缺氧缺血性脑病 颅内出血 低钙血症 低血糖 婴幼儿:高热惊厥 中枢神经系统感染 婴儿手足搐搦症 3岁:癫痫,、诊断,快速：发展快、治疗快 细致：三分治疗、七分护理 哑科 支持：疾病生长 药物：药动学、药代学不同， 剂量、用药特点,、治疗,围生期保健 先天遗传病筛查及干预 传染性疾病计划与免疫 成人病儿童期预防,7、预防
3、,胎儿期:从受孕至胎儿娩出，正常孕期 280天(40周) 新生儿期:从胎儿娩出结扎脐带开始 至生后28天 围产期：妊娠28周至出生后未满7天 婴儿期:出生到未满1岁，又称乳儿期,第二章第一节 小儿年龄分期,幼儿期:满1岁到未满3岁 学龄前期:3岁后（第4年）到入学前 （67岁） 学龄期:从入小学起（67岁）到青春 期之前（1112岁） 青春期:女孩 11-12岁至17-18岁 男孩 13-14岁至18-20岁,各期特点：,机体基本特点：处于生长发育的动态 变化过程中。 生长：各器官系统和整体的长大。 发育；指细胞、组织、器官等功能的 成熟。,第二章第二节 小儿生长发育,1、一般规律 头尾规律
4、由近到远 由初级到高级 由简单到复杂 由粗到细 2、生长发育是一连续过程 3、各器官系统发育不平衡 4、个体差异,一、生长发育规律,二、影响生长发育的影响因素 遗传 性别 营养 生活环境 疾病,一）体重 是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标，也是用药及液体疗法的客观依据。 正常小儿 平均为3.33.2Kg 1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg） 7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg） 2-青春期前：体重=年龄*2（Kg）+8 3月2倍 1岁3倍 2岁4倍,三、体格生长常用指标及测量方法,平均身长 正常新生儿出生约为50CM 1岁时约为75CM 2岁时约为85C
5、M 2-10岁身高（CM）=年龄*7+70（CM） 坐高：由头顶至坐骨结节的长度 上部量：头顶至耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘至足底,二）身长（高）,出生时头围相对较大 大头娃娃 新生儿：34CM 6个月：44CM 1岁：46CM 2岁：48CM 过大:脑积水 过小:脑发育不全,三）头围,四）胸围 出生：32CM 出生 1-1.5岁 1.5岁 头围胸围 头围=胸围 头围胸围,五)上臂围 良好：13.5CM 中等:12.513.5CM 不良:6岁3g/Kg.d，随年龄增长所占比例下降。 3、碳水化合物 是人体最主要的供能物质，足量能节约蛋白。 4、水 正常婴儿 100-150ml/Kg.d,
6、 1-3岁110ml/Kg.d, 以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。,5、维生素与矿物质 1）脂溶性（A、D、E、K）：可储存于 体内，不需每日供给，过量可中毒。 水溶性（B、C）：不能储存于体内， 需每日供给，缺乏后症状迅速出现。 2）矿物质：对造骨、造血、免疫及内分 泌意义重大。 6、膳食纤维 吸收水份 吸附胆酸 降低食物中糖的密度,一、母乳喂养 一) 母乳成分 初乳 产后4天内 过渡乳 产后5-10天 成熟乳 产后11天-9个月 晚期乳 10个月以后 初乳特点:量少、色黄、比重高,含较高 蛋白质,并含初乳小体及丰富的维生素A 和矿物质,脂肪含量较低。,第二
7、节 婴儿的喂养,二）母乳喂养优点 1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适当， 钙磷等比例适当，富含微量元素。 2）易消化、吸收、利用。 3）可增加婴儿机体免疫力 含有抗体、乳铁蛋白、巨噬细胞、T淋巴细 胞、B淋巴细胞、补体、溶解酶及双歧因子。 4）量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适当, 可直接喂哺,减少产后出血,推迟月经复潮, 利于计划生育。 5）增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应 性的发展。,三)哺乳方法 1.时间:尽早开乳,正常应生后半小时内 哺乳,按需哺乳,每次哺乳1520分钟 2.方法 四)断奶 1.一般1岁 2.母乳充足可延至1.5岁 3.患病或炎热夏季可暂缓,五)注意事项 1.
8、提高母乳喂养率 2.加强乳母营养 3.母亲患病不宜哺乳: 活动性肺结核,急性肝炎, 严重心肾疾病,慢性消耗性疾病,二、混合喂养 混合喂养、人工喂养适应症： 1、母乳量不足又无法改善 2、母亲患病不宜母乳喂养 补授法：母乳喂乳次数不变，每次先 喂母乳，再补其它。 代授法：用牛乳或其它代乳品代替一 至数次母乳喂养。,三、人工喂养 指6个月内婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养。 一）牛乳喂养 “四多一少”： 蛋白质含量多，但以酪蛋白为主，乳凝块大 不消化 饱和脂肪酸多，溶脂酶少 甲型乳糖多有利大肠埃希氏菌生长 无机盐多降低胃液酸度 各种免疫因子少感染发病率高,1、鲜牛乳 1）首选 2）蛋白质高，含糖量低
9、，食用时100ML需加糖5-8克 3）1个月应加水稀释成1/2-2/3 2、全脂奶粉 按重量1：8、容积1：4开水配制即成分与鲜牛乳相似。 3、蒸发乳 加等量开水即成全脂牛乳。 4、酸牛乳 冷却后加乳酸杆菌 或乳酸（枸椽酸)。 5、配方奶粉 全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。 6、甜炼乳 鲜牛乳浓缩再加蔗糖，不宜作婴儿主食。,二)羊乳 营养成分与牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但缺乏叶酸。 三）其它代乳品 含碳水化合物高，脂肪、蛋白质不足，所含必需氨基酸也不完善，宜作辅助食品。,四、辅助食品 4个月后的乳儿，当每日摄入奶量达1000ML或每次达200ML，应添加辅食。 一）目的（重要性） 1、补充乳
10、类营养不足 2、为断奶作准备，不致因食物突然改变引起消化功能紊乱 3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡到自食,二）注意事项（原则） 1、根据营养需要及消化能力 2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多 3、在健康、消化功能正常时加新品 4、早产儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加 三）顺序,一日三餐加点心 1、营养素、能量摄入满足生理需要 2、食物性质符合消化功能 3、品种多样化,第三节 一岁后小儿的膳食,定义：是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称蛋白质-能量营养不良。 临床特征：体重下降 进行性消瘦/水肿 皮下脂肪减少 器官功能紊乱,第三章第四节 营养不良,一、病因
11、 1、喂养不当 2、疾病因素：代谢、消耗增加， 消化吸收利用障碍 3、先天不足：早产儿、多产、双胎,1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织体重不增，肌肉蒌缩，肌张力 2、不能维持正常代谢生长发育迟缓，身高增长慢 3、糖原不足、消耗过多低血糖 4、人体水分相对增加，细胞外液为多呈低渗性，血清钠 5、细胞分解，钾离子逸出细胞内钾血清钾（-）,二、病理生理临床表现,6、脂肪消耗，血清胆固醇肝脂肪浸润及变性 7、血清蛋白质细胞外液呈低渗性水肿 8、中枢神经系统受累，功能失调烦躁、蒌糜 9、胃肠分泌运动功能失调消化吸收腹泻 10、免疫功能低下感染 11、低体温、低脉搏、低基础代谢率,三、临床表现要点
12、1、生长：体重、身高 2、皮下脂肪：腹壁躯干臀部四肢面部 3、皮肤 4、肌肉、肌张力 5、精神 6、发育 7、肠功能紊乱,四、并发症 1、营养不良性贫血 缺铁性常见 2、维生素缺乏 缺乏维生素A多见，由于 生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。 3、其它 免疫功能低下易感染 迁延性腹泻 自发性低血糖 五、实验室检查 最具特征性：血清蛋白浓度 酶活性、血清胆固醇、血糖、 维生素、矿物质。,六、诊断 分型和分度 1、体重低下年龄别体重， 反映有营养不良。 2、生长迟缓年龄别身高， 反映过去或长期慢性营养不良。 3、消瘦 身高别体重， 反映近期、急性营养不良。 中度：-2-3SD 重度：6月 方盒样头、
13、十字头、鞍形头、手足镯 1岁 胸廓畸形：肋串珠、肋膈沟（赫氏沟） 肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸 会走前后 “O”形或“X”形腿 其它 脊柱后凸、侧弯、扁平骨盆,生化、X线改变,血钙稍 、血磷明显 、钙磷乘积6个月 喉痉挛 二）体征 除有佝偻病体征外，在不发作时，可引出面神经征，腓反射，陶瑟征。,隐匿型表现,总血Ca 1.71.9mmol/L,陶瑟征 Trousseau sign （+）,腓反射 Peroneal sign （+）,面神经征 Chvosteks sign（+）,反复发作无热惊厥，手足搐搦，喉痉挛，神经兴奋性增高而无其它神经系统体征，总血钙1.88mmol/l(7.5mg/dl),钙离子1.0mmol/l，钙剂、VitD治疗后发作停止。 鉴别诊断 一）喉痉挛：急性喉炎、先天性喉喘鸣。 二）惊厥：低血糖、低镁血症、婴儿痉挛症、原发性甲状
