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1、南京市医学科技发展项 目 ( 课 题 ) 申 请 书 学科代码： 项目类别： 项目名称： 三级甲等传染病专科医院优质护理服务示范病区护理人力资源的研究 承担单位： 南京市第二医院 协作单位： 南京市第二医院 项目负责人 鲁桂兰 申请时间： 2011年 02 月28日 完成时间： 2013年 12月 28 日南京市卫生局制填写说明一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技发展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。外来语同时用原文和中文表达。二、申请书一式五份。三、本申请书项目经专家评审同意、市卫生局批准立项后，即作为“南京市医学科技发展项目合同
2、”的附件。四、申请书需以下附件：1与合作单位或协作单位的合同书（或协议书）；2有动物实验的须出具医学实验动物和动物设施合格证明。3涉及药物临床试验的，必须具备自主知识产权，同时提供相关证明（如院内制剂相关证明等）一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论实践依据、研究目的意义等）1国内外研究现状 1.1国内外护理服务模式发展 护理学是一门自然科学与社会科学相互渗透的综合性应用科学 ,是促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的科学。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物 心理 社会医学模式转变,现代护理学经历了以疾病护理为中心、以病人为中心阶段、以整体人的健康为中心的三个发展阶段，而护理服
3、务也从以疾病为中心的功能制护理阶段、 责任制护理阶段 ,逐步发展为以病人为中心的整体护理阶段。50年代以前 ,美国等发达国家实行的都是功能制护理工作模式。到了 50 年代初期 ,美国莉迪亚 霍尔(LydiaHall)首先提出责任制护理1 ,50 年代后期在美国明尼苏达大学医院首先实践 ,并在实践中不断修正、补充和健全。到70年代 ,美国条件较好的医院很多都已实行责任制护理 ,并且推广至欧洲。1994年美国护理专家吴袁剑云博士设计了系统化整体护理2。我国的护理工作相对于国外比较落后 ,在建国后才开始实行以疾病为中心的功能制护理 , 到 80 年代初期 ,在改革开放的形势下 ,为适应医学模式的转变
4、 ,引进和借鉴了国外护理新概念、 新理论 ,使我国护理工作发生了一项重大的改革 ,即护理工作的方式 ,由传统的功能制护理转向责任制护理 。20世纪90年代，随着国内外护理经验交流与合作，我国护理工作融入了卫生改革全局，积极探索与国际先进护理模式的道路，进行了系统化整体护理的推广工作3。我国护理工作在经历了责任制护理、整体护理的过程中，在一定程度上改变了服务理念、强化了健康教育，但并未达到预期的要求。责任制护理过程中，:护士只局限于对患有疾患的病人的护理 ,尚未关心到所有人的健康。而系统化整体护理虽然在我国全面展开，但由于护理人力缺乏、观念未得到彻底的转变，整体护理的标准不能完全体现其内涵，运行
5、机制不能充分调动人员的积极性，护理工作仍以完成任务为主等原因，很多医院整体护理流于形式，甚至又返回到以前的功能制护理。受现代的生物心理社会医学模式的影响。随着我国改革开放的深入发展，国内医疗体制改革在不断进行，人们健康需求增加及医学快速发展，护理模式发展总趋势更趋于人性化、多元化。2010年1月卫生部在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动，通过引导、示范、推广，促使各类各级医院进一步夯实基础护理，切实加强临床护理工作，改善护理服务，使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”。 “优质护理服务示范工程”指病房实行责任包干制，病人从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、康复、出院指导等所
6、有的护理工作都由其责任护士全程、全面负责，从而使考核方式的改变、激励方式的改变、延伸护理机制的形成成为可能4。这不仅充分体现了公立医院的公益性，而且在保障体系、提供体系、监督体系三个方面建立了管理体制，为护理事业的发展提供了契机。12、我院优质护理服务模式运行中突出问题“优质护理服务示范工程”活动得到了院领导的高度重视，成立了“优质护理服务示范工程”领导小组和实施小组，制定详细的实施方案，明确工作重点，落实具体分工，细化实施步骤。经充分调研，自2010年5月选择心胸外科（区病区）、肝炎内科（十一病区）为院级试点病房。为推进“优质护理服务示范工程”活动，医院从“人财物时间信息”加强科学化管理。院
7、领导购置了较先进的护理器具，强化了医院部门支持，将时间还给护士。据统计“优质护理服务示范工程”活动以来，护士的非护理工作时间由原来的1小时减少为15分钟。护理部进行了全员多次培训及完善配套的管理制度，简化了护理文件书写，制定了细致的优质护理服务质量标准和能体现基础护理服务项目落实的“优质护理满意度调查表”；完善护理人力资源的配备，在优化组合护理人员学历结构的基础上增加示范病区内注册护士，达到床护比1；0.5，切实保障基础护理的落实；护理小组实行责任包干制，每名护士所管患者8名，护士分工扁平动态管理。责任包干制分工模式，使责任护士对其分管的病人的基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通、健康教育等各
8、项护理任务全部负责，为患者提供了连续、全程的整体护理。一年来，活动效果显著我院是集医疗、教学、科研为一体的江苏省三级甲等传染病医院，也是全省规模最大的肝病专科医院。开放床位600张，全院护理人员235名，全院床护比为，表层存有人力资源严重紧缺的问题。实际工作中，各科室由于专科疾病、等级护理及患者疾病特点，同样的护理人力资源配备却产生不同的护理效果。例如肝炎内科由于治疗手段相对单一，患者病情较稳定，与之匹配的等级护理要求偏低，很多患者病情反复多次入院，对医护人员的认同感与信赖感促使其极力配合治疗护理工作，基础护理落实到位，健康教育覆盖全面，专科护理执行良好，护理满意度高。在外科1.3 护理人力资
9、源 公立医院的改革主要是解决病人看病难、看病贵的问题，护理改革也应突出主要问题，着重解决如何落实责任制整体护理的问题。实行整体护理责任包干，建立责任护士负责制，使责任护士对所负责的患者提供全程全面和规范的护理服务。要达到责任待人、工作到位，护理人力使其基本保证。且, 即使在同一所医院,因为所属科室不同,病人病情轻重不同,床位周转快慢不同, 相同的床位编制需要的护理人员数也可能不同。另外, 有较多文献提到了护士的学历结构和职称结构的现状, 但对于什么是合理的学历结构和职称结构研究较少, 所幸3、人力资源的国内外研究 建立足量、均衡、能级对应、临床护士人力资源管理模式。鉴于上述情况，有必要在调查研
10、究的基础上，综合考虑特需病房患者病种多样、对护理服务要求较高等特殊性，为合理配置护理人员提供理论依据，形成一种动态的护理人力资源配置模式mJ。4、优质护理与护理人力资源的关系1慧敏.我国责任制护理的现状问题与展望.护士进修杂J,1994 ,(10) :21222 岳丽伟，孙旭芳。现代护理模式的发展现状.J中华实用中西医杂志,2005，18（9）：1403-1404 4 中国护理管理为了病人的满意,为了天使的微笑访卫生部医政司护理管理处处长郭燕红 作者： 李丽， 张立新2010 年 6 月 15 日 第 10 卷 第 6 期中国护理管理据报道了解其发生率在11.38-15.25%之间。我国是乙肝
11、高地方性流行区，人群中HBsAg携带率为9.80，HBV总感染率达60%，其中30-50%由母婴传播所致3，由于妊娠期免疫系统的变化影响，孕妇感染HBV发生率为非孕期的6倍。由于乙肝疾病特点，宫内母婴阻断的效果并非安全可靠等原因，乙肝孕产妇经受着较大的心理压力，乙肝病毒携带者孕产期存有焦虑心理、惊慌心理、自卑心理、无助心理、保密心理、哺乳带来的心理压力、家庭造成的不公平心里7种负性心理指标。其中哺乳带来的心理压力占95.5%，其次无助心理占85%及保密心理占86.6%也占有较大比重10。多种负性情绪容易导致患者敏感、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等特点。特别在产后母乳喂养中断、亲子依附建立
12、困难致母亲角色执行受阻等原因可表现为情绪不稳定，产生巨大心理压力出现抑郁症状。发展很快，治疗难度大，严重抑郁发作的患者常会有消极自杀倾向，自杀死亡率可达15%到25%所以特别需要引起高度重视产后抑郁症是一种情感障碍性疾病，虽为自限性疾病，但它严重影响产妇的身心健康，是家庭不稳定、不和谐的潜在危险因素。患产后抑郁症的妇女回归社会后也会出现对现状不满，对亲人冷漠最后导致悲观、厌世。常有产后抑郁症患者采取自残、自杀等过激行为，酿成家破人亡的悲剧见诸报端。产后抑郁症是影响患者与他人人身安全的潜在危险因素。产后抑郁症患者情感淡漠，母乳喂养困难，疏于与婴儿进行眼神对视、身体抚触、语言交流，导致婴儿对母亲的
13、依从性下降，对母亲及周围亲人认知能力低下。（2）情感发育障碍：患产后抑郁症母亲的孩子不善于和陌生人交流，少言寡语，交往活动少，注意力不集中，对任何人、任何事采取消极态度，缺乏自信心和进取的意识和行为。我院是集医疗、教学、科研为一体的江苏省三级甲等传染病医院，同时是东南大学医学院附属医院，南京大学医学院 、南京医科大学教学医院，江苏大学医学院检验系教学基地.医院妇产科建立于1983年，宗旨为阻断乙肝母婴传播防治妊娠期肝病。是省内唯一的集中收治妊娠合并肝病的科室，每年年收治病人1500余人，分娩人数800余人；门诊人次20000余人。20余年的研究，在妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母婴传播阻断具有系统
14、、规范的诊断治疗方案方面的研究达到国内先进水平。为适应医学模式的转变和社会发展过程人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，我们开展了“以家庭为中心的产科护理。”即确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调促进家庭人员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。产后抑郁因其不确切的病凶和多方面的危险因素使得十预措施不能单一化，建立采用分阶段、多途径、综合性连续的干预措施。1加强产前监测：定期孕检时全面收集孕妇的资料，包括家庭经济状况、婚娴关系、本次妊娠的心理状态、有无家族性精神病史及既往病史。评估产妇的社会关系及支持系统及早发现有产前
15、焦虑的产妇，加强理疏导有针对性采取干预措施。如咨询、教育及个别指导等并建立存在产后抑郁危险的孕妇档案。应充分利用孕妇学校宣传有关孕前和妊娠分娩的知识、胎儿宫内生长发育及孕期饮食与休息等保健知识，以形象生动的讲解或图像使孕妇对妊娠分娩过程有全面的了解增加其心理承受能力使孕妇坦然面对这一特殊的生理过程消除其过度担忧心理。可在一定程度上降低产后抑郁的危险。另外，应加强胎儿监测及早发现畸形儿避免因畸形儿出生造成的产妇沉重的心理打击。22有力的产时支持：产妇人院后，提供安全舒适的住院环境多与产妇及家属沟通，了解其对分娩的需求介绍不同分娩方式的利弊带领产妇及家属参观病房和产房熟悉环境。分娩时应积极的情感支持。丈夫的陪同分娩给产妇强有力的安慰和鼓励增加产妇对于产痛的承受力和对自然分娩的信心有利于产后情绪的稳定，是产后抑郁的保护因子。另外也可采取有经验的助产士一对一的导乐陪伴分娩模式助产士在分娩过程中随时给予产妇有力的情感支持以亲切友善的语言予以体位、饮食、放松技巧等的指导如播放音乐、触摸、呼吸训练等，分散产妇对疼痛的注意力有效缩
