骨髓细胞学检查(1)ppt课件

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1、骨髓细胞形态学检查,蚌埠医学院诊断学教研室,一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病； 2、辅助诊断某些造血系统疾病 ； 3、作为鉴别诊断的应用 。 注：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。,二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征,（一）血细胞的生成 目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为：具有高度自我更新的能力；具有多向分化的能力。 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成

2、熟为具有特定功能的各系血细胞。,（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律,1、细胞大小及外形 （1）大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。 （2）外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。 2、核质比例（N/C）胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。,3、细胞核 （1）大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大。 （2）核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，

3、随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。 （3）核位置：居中，常偏位，侧着边。 （4）核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。 （5）核膜：由不明显到明显。 （6）核仁：由清晰可见到消失。,4、细胞质 （1）胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。 （2）着色。 （3）颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。 （4）空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。,三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法,（一）低倍镜检查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、判断骨髓增生生程度：一般常直接在低倍镜下观察有

4、核细胞与成熟红细胞之间的比例，骨髓增生程度通常采用五级法分级。,3、观察巨核细胞 先在低倍镜下观察巨核细胞的数量，低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油浸镜观察，进行分类计数，并注意观察巨核细胞及血小板的形态有无异常，至少观察30个以上的巨核细胞。 4、注意有无异常细胞 尤其应在涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围注意观察，发现这些可疑异常细胞，然后再在油浸镜下观察加以确认。,（二）油浸镜检查 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。其不同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分数，再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G：E）

5、。巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂型细胞、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入。 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，并注意有无特殊的异常细胞出现。,（三）检查结果的分析 1、骨髓增生程度 （1）增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。 （2）增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血。 （3）增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象。 （4）增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型）。 （5）增生明显减低（有核细胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭

6、，见于再生障碍性贫血（急性型）。,2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%60%。 （2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值为24:1。 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴细胞为主。 （4）单核细胞系统：一般4%，系成熟型单核细胞。 （5）浆细胞系统：一般3+4+。 3、铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多，并可见到环状铁粒幼细胞。,五、常见血液病的血学特征,1、缺铁性贫血 是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致。 【血象】 （1）红细胞、血红

7、蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。 （2）轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。 （3）网织红细胞轻度增多或正常。 （4）白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。 【骨髓象】 （1）骨髓增生明显活跃。 （2）红细胞系统增生活跃。 （3）贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减小，胞质量少。 （4）粒细胞系相对减少。 （5）巨核细胞正常。,2、再生障碍性贫血（AA）简称再障，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常及造血微环境损伤，导致红细胞、

8、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。 （1）急性期：急性型再生障碍性贫血（AAA）又称重型再障型（SAA-），起病急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现。 【血象】呈全血细胞减少。红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞正常色素性贫血；网织红细胞明显减少，绝对值0.5109/L；白细胞明显减少；血小板明显减少，常2.0109/L。 【骨髓象】急性型再障的骨髓损害广泛。骨髓增生明显减低。粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高。巨核细胞显著减少。浆细胞分类比值增高。,（2）慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤、粘膜出血症状多见，严重出血和感染少见。 【血象】红细胞、血红

9、蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。网织红细胞减少，绝对值低于正常，常小于15109/L；白细胞减少，多在（2.03.0）109/L；血小板减少，多在（3050）109/L。 【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。骨髓增生程度多为增生减低。巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。淋巴细胞相对增多。 如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率常增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。,

10、（二）白血病 1、急性白血病 【血象】 （1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。 （2）白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（1050）109/L之间，也有白细胞计数在正常范围或减少。白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。 （3）血小板计数减少。 【骨髓象】 （1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。 （2）一系或二系原始细胞明显增多，30%ANC（all nucleated cell，所有有核细胞）。 （3）因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。 （4）涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。在急淋白血病中，“蓝细胞”较其他类型白血病中多

11、见；在急粒和急单白血病中，可见到Auer小体。,2、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病：CML为起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系细胞增生为主。多见于青壮年，起病缓慢，突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高。细胞遗传学的特征为具有特异性的Ph染色体。 【血象】红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血逐渐加重，急变期呈重度贫血。一般为正常细胞正常色素性贫血。白细胞显著增高为突出表现。疾病早期可在（2050）109/L，多数在（100300）109/L。分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞10%。嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征

12、之一。血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。 【骨髓象】骨髓增生极度活跃。粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多。幼红细胞增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期减少。,（三）原发性血小板减少性紫癜（ITP） 是一种自身免疫性疾病，也有称为免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能则受抑制。 【血象】 1、红细胞及血红蛋白一般正常或减低。 2、白细胞计数一般正常。 3、血小板减少。急性型血小板明显减少，常低于20109/L；慢性型常为（308

13、0）109/L。 【骨髓象】 1、骨髓增生明显活跃。 2、红系和粒系细胞增生活跃，细胞比例及形态一般无明显异常。急性严重出血或慢反复出血者，红系细胞可增多。 3、巨核细胞数增多，并伴有成熟障碍。急性型巨核细胞增多，以原始型及幼稚型巨核细胞为主。慢性型巨核细胞可明显增多或正常，以颗粒型巨核细胞为主。两型中产血小板型巨核细胞均明显减少或缺如。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PP

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