《肘部骨折康复》PPT课件ppt课件

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1、肘部骨折康复,肘部应用解剖生理,肘关节的骨性结构： 肘关节，是肱骨下端和桡、尺骨上端构成的复合关节，包括肱尺、肱桡、尺桡三个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。 1、肱尺关节： 由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成，属于滑车关节，只能作屈伸运动。 2、肱桡关节： 由肱骨小头和桡骨关节凹构成，形态上属于球窝关节，但因受肱尺关节及韧带的限制，只能作旋内和旋外运动。 3、桡尺近侧关节： 由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于车轴关节，只能作旋转运动,肱骨远端解剖 骨折分类 损伤机制 固定方式 康复方案 常见问题,肱骨远端解剖,常见的肘部骨折分类,肱骨远端骨折 桡骨头骨折康复 尺骨鹰嘴骨折,损伤机制,关节面骨折

2、 主要是肘关节的直接外力暴力 接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折 沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂 非关节面骨折（髁上骨折） 跌倒时肘关节在微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折严重移位时，容易损伤肱动脉和神经。 跌倒时肘关节在屈曲位，肘尖先着地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并发血管、神经损伤。,肱骨髁上骨折,关节面外关节囊外骨折 常见于儿童 90%伸直型，屈曲型，粉碎型多见于成年人 肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征 常伴有血管神经损伤 常继发肘内

3、翻畸形 多非手术治疗,肱骨内上髁骨折,关节面外关节囊外骨折 前臂屈肌和旋前肌的起点 因关节囊和旋前肌有撕裂，内侧软组织易形成疤痕，影响肘关节活动 尺神经沟易形成疤痕和骨痂，引起尺神经炎,肱骨髁间骨折,关节面骨折 摔倒时肘关节屈曲，肘后直接着地，鹰嘴突冲入两髁之间，造成劈裂骨折 分为Y型和T型 常伴有关节囊和软组织大面积撕裂，极易关节僵硬，对康复造成挑战,治疗目标,手术目标 关节面的复位（提携角，防止创伤性关节炎） 骨折复位后关节的稳定性 康复治疗目标 关节活动度(肩肘关节活动度和提携角） 关节附近肌肉肌力 保持病人基本生活自理,不同的骨折固定治疗方式,石膏夹板固定 克氏针固定后石膏夹板固定 切

4、开复位内固定 外固定 骨牵引,石膏夹板固定,适用于无移位骨折或复位后稳定骨折 保留提携角 于屈肘90正中位用颈腕带悬吊固定 无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周 复位后固定需4-6周制动，x-ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼,克氏针固定后石膏夹板固定,用在儿童骨折患者多于成人 适用于肱骨远端非关节面骨折 克氏针固定4-6周 取针后影像学证实骨折牢固后可在指导下康复锻炼,切开复位内固定,提供应力遮挡 骨折一期愈合 适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者 如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术,外固定 伤口开放严重污染时,骨牵引 当复位后不能取得良好复位 为手术前争取正常

5、骨长度和排列 高于头顶位固定 牵引后需再石膏夹板固定,骨折后特殊问题,关节活动度的丧失 复位不全 骨化性肌炎（早期prom？） 疤痕 年龄 老年人易关节僵直 关节炎使得内固定牢度降低 创伤性关节炎 愈合不良 异常成角恢复易损伤神经,关节脱位或韧带损伤 肱骨滑车脊骨折=脱位 常合并韧带和关节囊损伤 开放骨折 软组织需更久恢复 康复治疗更久 尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合 张力带或螺钉内固定 张力带提供压应力 避免单独螺钉内固定,合并损伤,神经损伤 尺神经损伤最常见 手术必须小心处理 手术后造成的神经症状需立即探查 血管损伤 肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折 继发缺血性肌萎缩,术后不同时期的康复,两

6、周 内,注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 术后4天仍肿胀需取下夹板 防止骨筋膜室综合症 避免负重 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动，避免肩内外旋 手指的屈伸外展内收肌力练习 上肢悬吊 健侧手负责日常生活 避免PROM以防止骨化性肌炎,Bone healing 骨膜和韧带替代骨性稳定性 清创术，血肿和炎症吸收 无骨痂,两周内,石膏夹板固定/克氏针固定 避免肘关节活动 手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋 切开复位内固定 3-5天后，各关节主动活动（固定牢固） 锻炼后支具和后侧石膏加以保护 避免肩内外旋 如骨质不好，需固定，但易发关节僵直,2-3周,注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 持续的

7、肿胀易发压迫性神经肿胀 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动，避免肩内外旋 如手指肿胀增加向心性按摩 增加手指肌力练习 避免负重 避免PROM以防止骨化性肌炎,Bone healing 早期骨痂形成 开始自身修复 微弱的骨性稳定,2-3周,石膏夹板固定/克氏针固定 如稳定骨折，肘关节可耐受Arom（2-3周） 如复位骨折，肘后保护下练习大于90屈肘 避免肩膀与前臂旋转 伸型的髁上骨折需绝对制动 切开复位内固定 增加AROM避免关节僵直 避免PROM以防止骨化性肌炎,4-6周,检查肘关节rom和关节僵硬程度 前臂的等长运动，肩部钟摆运动 避免肩内外旋 增加抓握肌力练习 指导患者回家后继续锻炼 避

8、免负重 避免PROM以防止骨化性肌炎,Bone healing 骨痂形成增加骨性稳定 薄层骨形成 骨痂连接明显,4-6周,石膏夹板固定=克氏针固定 X-ray显示骨折复位牢固，开始监护下ROM练习 克氏针去除，除锻炼外需佩戴护具 切开复位内固定 各关节主动活动（固定牢固） 锻炼前热疗改善关节僵硬 增加屈伸练习避免关节僵直,8-12周,检查肘关节rom和关节僵硬程度 开始部分负重，3个月后可全部负重 PROM结合AROM PROM引起骨化性肌炎的可能性减小 关节僵硬可增加热疗 ADL功能性锻炼 当X-ray显示骨折愈合，去除支具,Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失,骨

9、折后遗留问题,无论关节面或非关节面骨折，ROM的丧失都是常见的。原因有关节囊挛缩和骨化性肌炎等 伸直受限较屈曲受限更容易被忽略 关节囊挛缩和骨化性肌炎都需要再次手术松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术 关节活动受限后往往很难再达到良好ROM 术后适当的康复治疗是防止以上问题的最好办法,Radial Head Fracture and Rehabilitation,桡骨头骨折康复,解剖特点,桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节 桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节 参与屈伸肘和前臂旋转 桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎 常伴发肱骨远端骨折,.稳定无移位骨折

10、.桡骨小头关节面骨折，或成角断裂 .粉碎性骨折 .肘关节脱位合并以上骨折,分型,损伤机制,桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力 前臂旋前、微屈或伸直时最易发生,治疗目标,关节复位，保持提携角 桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形 维持日常生活功能活动,骨性愈合预期时间 关节面骨折，愈合慢，需6-8周 康复需要时间 骨性稳定非常重要 越早康复，功能恢复越快,治疗方法,Aspiration，early range of motion，sling 减压后悬吊 Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 Excision of fracture fra

11、gments or entire radial head 桡骨头切除或桡骨头置换,骨折后特殊问题,年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定 老年病人关节僵硬多发 粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重 三联症（桡骨头骨折，冠突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要 四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎 易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤 术前应探查神经损伤 术后4-6周部分负重 保守治疗4周后部分负重,注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 避免负重 固定3-4天后可AROM 健侧手负责日常生活 如主动活动可以，避免PROM 锻炼后需悬吊,一周内,Bone

12、healing 炎症期 减压术，血肿和炎症吸收 无骨痂,3-4周,检查固定没有特别的压力点 影像检查有无移位 防止异位骨化 避免负重 三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩 健侧手负责日常生活 AROM 努力在锻炼时去除支具吊带,Bone healing 修复期 血肿和炎症吸收 无骨痂形成,4-6周,易发生再次脱位 保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重 主动或助动活动关节，需达到功能性活动度 如AROM受限，需要PROM 大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除,Bone healing 骨痂形成增加骨性稳定 薄层骨形成 骨痂连接明显,8-12周,检查肘关节rom和关节僵硬程度 如骨化性肌炎发生

13、，一年后松解 渐进性抗阻肌力训练 保守治疗开始完全负重功能性锻炼 ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善 不再使用支具固定 避免推或抬重物,Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demo

14、nstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,