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1、,中医学 第六章 辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化（病势），从而作出诊断的过程。,常用中医辨证方法,八纲辨证总纲 脏腑辨证内科杂病 六经辨证外感疾病 卫气营血辨证外感温热病 三焦辨证外感温热病,第一节 八 纲 辨 证,八纲辨证-表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证 它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大
2、体分类而已。,第一节 八 纲 辨 证,一、表里辨证,表里辨证是辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的一种辩证方法。 表：皮毛、肌腠、经络疾病初起，病情较轻 里：五脏六腑疾病逐渐向内发展，病情较重,（一）表证,基本概念：病位浅在肌肤的一类证候。指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，所致外感病初起阶段。 表证主要见于外感疾病初起阶段。,临床表现,恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。 常兼见头身痛、喷嚏、鼻塞、流涕。 PS：恶寒与畏寒都是病人自觉怕冷。恶寒的特点是，患者得衣被、近火取暖，其寒不解，多与发热并见或交替出现。属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。畏寒的特点与恶寒相反，患者得衣被、近火取暖，其寒可缓解或
3、消失，不与发热并见，亦非寒热往来。属内伤，是阳气不足而致。,表证的共同特征,感受六淫、疫戾之气 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显 起病急、病程短、病位浅,（二）里证,基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,里证的成因,大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。,临床表现,里
4、证的临床表现多种多样。 后面的脏腑辨证部分均属里证的范畴。,见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。 基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。 里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别， 病变在腑、在上者较为轻浅， 病变在脏、在下者较为深重。,里证,（三）半表半里证,外邪由表内传，尚未入于里 邪正相搏于表里之间半表半里证。 里邪透表，尚未至于表,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理： 病在半表半里，正邪交争。 PS：寒热往来=恶寒与发热交替发作,（四）、表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,表里证鉴别要点,辨别表
5、证和里证，主要是审察 寒热症状 内脏证候是否突出 舌象、脉象等变化,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外邪 浅表 短 轻 发热怕冷同见,外邪、内伤 脏腑 较长 较重 发热怕冷分见,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。 阴胜则寒，阳胜则热。 具体的说： 热证指一组有热象的症状和体征； 寒证指一组有寒象的症状和体征。,（一）寒证,基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机能功能活动抑制或衰退，具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感寒邪， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤，阴寒偏盛。,（一）寒证,临床表现：各类寒证证
6、候表现不尽一致， 常见的有： 恶寒，畏寒喜暖，冷痛， 口淡不渴，面色苍白，肢冷踡卧， 痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏， 舌淡苔白而润滑，脉迟等。,（二）热证,基本概念： 指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阳盛阴伤，导致机体机能活动亢进，所表现的具有温、热特点的证候。 病因：外感热邪 素体阳盛，寒邪入里化热 情治内伤，郁而化火 过食辛辣，蓄积为热,（二）热证,临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。,（三）寒热证鉴别要点,寒证与热证 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现
7、故应对疾病的全部表现进行综合观察,寒热的喜恶 口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉 二便 舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,寒证与热证鉴别表,1、寒热错杂： 2、寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,（四）、寒证与热证的关系,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,3、寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象,（四）、寒证与热证的关系,三、虚实辨证,了解病体邪正盛衰的两个纲领。 邪气盛则实，精气夺则虚。 虚实辨证是治疗时确定扶正或祛邪的
8、主要依据。,（一）实证：,人体感受外邪 或疾病过程中阴阳气血失调 或体内病理产物蓄积,所形成的各种 临床证候的概括,邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表,饮食失调营血生化之源不足 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴 房室不节耗损肾精元气 久病失治、误治损伤正气 大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损,病因,
9、（二）虚证,人体正气不足，脏腑功能衰退所表现出来的证候。,血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,各种虚证的表现极不一致,临床表现,（三）虚实证鉴别要点,一般说来： 虚证身体虚弱，实证身体粗壮。 虚证声息低微，实证声高息粗。 久病虚，暴病实。 舌质淡嫩，脉象无力虚； 舌质苍老，脉象有力实。,虚证与实证鉴别表,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）,（四）、虚证与实证的关系,四、阴 阳,八纲的总纲，是概括病证类别
10、的一对纲领,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。,阴阳辨证八纲辨证的总纲： 表、热、实属阳 里、寒、虚属阴,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以机体衰退表现为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的证 候，临床以 机体功能亢盛为特点,人民卫生出版社,四、阴 阳,（一）阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归 属 为 阴 证,病情变化较慢,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，
11、舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,（二）阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发现,归 属 为 阳 证,病情变化较快,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,1.亡阴证 阴液
12、大量消耗或丢失而出现阴液衰竭的证候： 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，口干喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。 2.亡阳证 阳气严重耗损而表现出阳气虚脱的证候： 大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。,亡阴 亡阳,危重证候：亡阴证与亡阳证,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,2. 相互转化,五、八纲之间的相互关系,第二节 脏 腑 辨 证,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生
13、理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,第二节 脏 腑 辨 证,心的病变主要反映在心主血脉及心藏神等功能的异常。,一、心与小肠病的辨证,实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。,虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；,一、心与小肠病的辨证,1、心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候 心气虚心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗
14、，或面色淡白，舌质淡，脉虚。,【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。,2、心阳虚：是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。,【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。,一、心与小肠病的辨证,心气虚、心阳虚鉴别要点,3、 心血虚,证候 心血虚心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。,【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。
15、,心血虚：心血亏虚，心失所养表现的证候。,一、心与小肠病的辨证,证候 心阴虚心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。,【辨证要点】以心悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,一、心与小肠病的辨证,4、心阴虚,心血虚、心阴虚的鉴别,病案举例,吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。,要求：脏腑辨证结果；辨证分析。,H h,THANK YOU,
