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1、北四区 周南香,咯 血 护 理 查 房,查房目的,掌握咯血定义分类治疗,掌握咯血介入治疗护理,掌握咯血窒息抢救,病史介绍,一般资料：58床 徐希存 男 56岁 因间断咯血10月再次咯血六天量约300ml入院，诊断：右肺鳞癌伴咯血 入院查体：神志清，精神差，T37oc p110次/分 R20次/分BP110/80mmHg 右胸部可见长约20cm手术疤痕， 既往史：无药物过敏史，10月前因肺癌行手术治疗，未能将病灶切除,病史介绍,辅助检查 胸片示：右下肺癌伴阻塞性炎症 右侧胸腔积液 CT示：右肺癌放疗后，右中下肺条片状密影 血常规示： B：3，7X109/L 示：114g/L 血钠：133mmol
2、/L 血沉示：73mmol/L,病史介绍,心理状态：焦虑 家庭情况：家庭关系和睦，家人希望得到积极 有效治疗,病史介绍,治疗： 一级护理 普食 心电监测 吸氧 止血 抗感染 护胃 垂体后叶术静脉泵入 输血 入院后反复间断咯血于10月5日行支气管动脉栓塞治疗,护理问题,护理措施,休息与卧位,饮食护理,药物护理,病情观察,心理护理,介入治疗护理,咯血定义,是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。,病 因,支气管疾病,肺部疾病,心血管疾病,全身性疾病,咯血分类,小量咯血,中量咯血,大量咯血,500ml/天或一次300ml,咯血表现,先兆：喉痒胸闷咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛
3、咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,窒息表现,咯血时突感胸闷难受，出冷汗，烦躁不安， 端坐呼吸，气促，发绀,呼吸困难，痰鸣音明显，神情呆滞，或咯血 突然停止，口唇指甲发绀,咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难， 张口瞪目，呼吸音消失,窒息预防,1，保持呼吸道通畅、 2，准备好抢救物品 3，指导患者咯血时头偏向一侧，勿屏气， 轻轻将血液咳出，,咯血窒息抢救,1,一旦出现，立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部，迅速挖出或吸出口咽鼻部血块 2高浓度氧疗 3做好气管插管或气管切开准备工作,救 命 呀,咯血病情观察要点,1,观察病人神志，生命体征，血氧饱和度,观察咯血的量、颜色、性质有无伴随
4、症状,观察咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系， 痰液 是否有臭味,观察病人有无窒息先兆症状,咯血治疗,药物治疗,一般治疗,介入治疗,药物治疗,垂体后叶素 作用：收缩肺小动脉使局部血流减少，而降低肺动脉压力 副作用：胸闷，心悸，面色苍白头痛腹痛恶心呕吐 禁忌症：冠心病，高血压，妊娠,酚 妥 拉 明 作用：直接舒张血管平滑肌降低肺动脉压力而止血 副作用：直立性低血压，心率失常，恶心，呕吐 禁忌症：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性病变,药 物,支气管动脉栓塞治疗,术前指导,讲解目的，注意事项 术前禁食，备皮，碘过敏试验，训练床 上大小便 行血常规，出凝血时间，病原四项，心电图等检查,术后护理,绝对卧床休息24小时，右下肢制动8小时，沙袋压迫6小时 监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血或血肿，下肢皮温，皮肤色泽，足背动脉搏动 鼓励多饮水,术后护理,观察有无栓塞综合症：发热，胸痛，呼吸困难 观察有无脊髓动脉误栓：肢体麻木，下肢无力，大小便失禁 预防肺部感染,出院指导,咯血常见并发症？ 大咯血窒息抢救？,思 考 题？,谢谢,
