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1、 2013-2016年白龙中心慢病工作 工作总结 自2013年以来，为做好死因、慢性病监测、首诊测血压、基本公共卫生服务等工作，我们根据中心工作部署，贯彻执行领导安排，结合我中心实际情况，积极开展工作，现将这4年死因、慢性病监测、首诊测血压、基本公共卫生服务工作进展情况汇报如下：这4年完成的主要工作一、重点慢性病监测我中心负责新埠居委会和三联居委会居民重点慢性病监测工作，管辖人口为10078人，重点慢性病监测从2015年10月开始开展工作以来，经上级疾控中心组织的多次培训和市级专家的亲自指导，完善了慢病监测各项工作制度。 按照卫生局的工作要求，成立了重点慢病监测领导小组，确定专兼人负责慢病监测
2、工作。现监测系统已逐渐接近完善， 数据质量逐步提高，工作目标提高，为较好的完成了监测任务，我们继续按照市级监测方案进行监测。（一）工作亮点 拓宽工作思路，改进工作方式：结合我中心实际工作情况，我中心加大了对重点慢性病监测的管理力度，建立了例会制度，每3个月召开例会1次，参会人员为社区服务中心人员，会议内容重点为每年上季度的工作完成情况、 各项工作任务的部署、 慢性病防治培训及工作经验的交流等。通过此种方式，进一步稳固完善慢性病防治的网络化管理， 加强队伍建设，稳步推进，加强慢性病防治监测，从而推动了各项工作的稳步前进。（二）工作开展情况 自2015年10月起截至 2016 年 10月 31 日
3、，其中肿瘤登记报告：我区辖区共上报已发肿瘤病例 6例,因肿瘤死亡 3例， 肿瘤户籍病 例 6例。心脑血管事件登记报告：心脑血管疾病 6人。高血压登记报告上报系统：271份，糖尿病登记报告上报系统83份。 积极做好各种慢性病宣传日活动：开展“心血管疾病防治宣传日” 、“高血压防治宣传日” 、“联合国糖尿病宣传日”等慢性病防治宣传日活动，先后开展了“减盐” 、“预防心血管疾病” “预防糖尿病”等小型宣传。工作人员在活动日期间详细讲解各种慢性病的防治知识、 危害及如何控制病情发展等，将健康生活深入群众，提高群众对慢性病防治的知晓率，建立健康的生活方式。同时积极参与慢病示范区创建工作：为落实我区开展“
4、全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作，切实加强慢性非传染性疾病预防控制工作，推动我区慢性病预防控制工作深入开展，中心根据上级要求，组织人员按创建考核评价标准准备各项迎检资料积极配合卫生局和区疾控做好慢病创建工作。（三）、工作中取得的经验 1、成立了重点慢病监测领导小组，并有专人负责慢病监测工作。每年开展慢病监测人员进行慢病监测培训。 2、每年开展4次例会工作，对工作完成情况、 各项工作任务的部署、 重点慢性病防治培训及工作经验进行交流等（四）、存在问题 1、工作人员兼职过多，造成重点慢病监测推进工作缓慢。 2、监测工作人员偏少且不固定，导致各类报告卡填写不及时，不准确、不规范。（五）今
5、后工作思路 1、继续加强对重点慢病监测工作的管理，进一步完善工作制度，健全机构，提高工作质量。 2、重点慢病监测工作仍是我们工作的一个薄弱环节，今年我们将在这方面加大力度，寻找一些有效地方法，提高报告准确率、报告率。二、死因监测 自开展死因监测工作以来，死因工作人员积极参加疾控中心每年的培训，同时，我中心每年采取分散式的培训方式 对死因登记人员进行培训。使新进人员尽快熟悉死因工作，同时提高原有人员的业务素质。并在传染病监测网络的有效支持下，负责辖区内死因调查报告工作。 （一）、监测情况 认真开展死因漏报调查工作、加强死因登记报告工作质量、修正登记报告结果。为了保证死因上报工作的及时性及准确性，
6、我们对辖区的死因上报质量和数量进行自查， 发现问题及时反馈，对卡片填写不规范或死因代码错误等问题及时通知上报人员进行及时订正。现根本死因填写准确率逐年提高，漏报率逐年下降，自2013年起截至 2016 年 10月 31 日，我辖区共上报死因上报数 190人，按户籍上报 187人， 粗死亡率4.41，未达到省级5%的要求。居前5位的死因分别是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、意 外伤害、消化系统疾病。（二）工作中取得的经验 1、充分发挥居委会干部协调协助的优势，采取入户调查的方式，保证死因监测工作的正常开展。 2、成立了死因监测领导小组，并有专人负责死因监测工作。每年开展死因监测人员进行死因监测
7、培训。 3、每年开展一次漏报调查工作，并对漏报的个案进行补报，确保死因监测资料的完整性。（三）存在问题 1、居委会干部联系协调工作不到位，加之负责死因监测工作人员调动频繁，新接手人员对死因监 测工作不熟悉，致使监测工作质量不高。 2、工作人员兼职过多，责任心不强，对辖区内的死亡个案不能及时登记报告，有迟报、漏报现象存在。 3、死因监测工作人员偏少且不固定，导致死亡卡填写不及时，不准确。 4、对从事死因监测的工作人员没有相应一定的补助，促使了工作没有很高的积极性。 （四）今后工作思路 1、继续加强对死因监测工作的管理，进一步完善工作制度，健全机构，提高工作质量。 2、死因监测工作仍是我们工作的一
8、个薄弱环节，今年我们将在这方面加大力度，寻找一些有效地方法，提高报告准确率。 三、首诊测血压 中心通过开展35岁及以上居民诊疗过程通过首诊测血压发现高危人群患者， 覆盖率75%。（一）工作情况 1、对发现的高危人群患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 2、截止2016年10月底，我中心通过首诊测血压的就诊人数为3045人，除原有高血压患者，新发现了29例高危人群，均进行了健康管宣教高血压防治知识。（二）工作中取得的经验 对首诊测血压血糖工作我们采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、开展健康教育和
9、健康促进活动促进工作的开展。 （三）工作中存在的困难 1、居民健康意识不足，不愿主动测血压血糖。 2、缺乏有效的激励机制，降低了工作人员工作热情。 3、首诊测血压血糖认识存有距离，配合测压存在困难。 四、基本公共卫生服务工作（一）工作开展情况（1）积极推进基本公共卫生服务工作：自2013年1月起截至 2016 年 10月 31 日我中心居民健康档案共建档 16585 人，其中因分转四个居委会，转出居民健康档案8490份，目前剩居民健康档案8095份。其中除去转出各类重点人群档案，截至 2016 年 10月 31 日，老年人建档781人，完成率,85%，规范管理220，完成率44%；高血压建档
10、400人，完成率74% 规范管理 267人，糖尿病建档 145 人，完成率79%，规范管理 86人，孕产妇49人，0-6岁儿童271人；登记管理重性精神病患者为43人；老年人体质辩识 414人；指导儿童中医调养450人。因 距离任务数仍有很大差距， 中心将加大对建档的力度，提高慢性病的发现率，完善规范管理率。并提高重性精神病工作质量： 我中心积极针对工作中的不足，发现问题解决问题。为了提高精神病人的建档率，我中心积极联系居委会及残联，加强多部门的筛查，提高病人的发现数，定期到社区居委会进行线索调查， 截至2016年 10月 11 日， 我中心重性精神病共建档 43人，在管人员 43人已完成 4
11、的发现率，规范管理率 65%。中心将继续录入筛查病例，并做好随访工作，争取年底将工作再上一个新台阶。（2）积极做好每年度的公共卫生项目进展考核准备工作，按时完成工作任务，做好健康档案的整理、录入，老、高、糖管理随访以及各项基本公共卫生项目的开展和顺利进行，及时反馈考核中发现的问题和建议，为下一季度的公卫项目的开展打好基础，避免出现同样的错误和不应有的失误。（3）做好年度健康查体工作。组织开展了的健康查体工作，统一对辖区所有65岁以上老年人以及主动到社区卫生服务站要求体检的人群进行免费健康查体。查体过程历时长，工作量大，抽调人员多，但所有科室人员积极工作，按时到位，保质保量地完成了这项比较艰巨的
12、任务。（4）按时完成公共卫生报表工作。公共卫生月报表是反映我中心项目完成情况的汇总报表，是区卫生局掌握我中心工作开展情况的主要依据，我们积极收集和整理数据，并且科学、细致、详实地进行了按时填报，较好地完成了此项工作任务。（5）大力开展健康教育工作。科室配备了照相机、投影仪等相应的健康教育设备，设置了健康教育室，定期举办健康教育讲座和健康教育宣传咨询活动，全举办健康教育讲座12次，咨询活动12次，全年共发放24种类的健康教育宣传册1千余册。较好地起到了健康教育宣传和健康知识普及。二、（二）存在问题 1、 健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，部分电子档案与纸质档案信息不能完全一
13、致，各项重点人群的筛查率远低于理论数字。2、 健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。3、 慢病管理频次及管理率不达标。 4、 慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。5、 档案未很好的利用，多数成了“死档”，失去了建档的意义。（三）今后工作打算 继续在中心的领导下开展好各项公共卫生工作，做好上传下达及各项实质性的工作开展的组织、协调工作，做好后勤保障。1、组织制定各类工作计划和实施方案，统筹全年的公共卫生工作安排，做好年度的基本卫生工作，做好考核准备。2、继续加强人员尤其是后调入公卫工作人员的培训力度，加强业务培训，争取让每个公卫人员都成为公共卫生的明白人。3、开展好年度健康查体和健康档案的建立工作，组织好、协调好、安排好公卫人员工作、生活，有序地开展工作，不盲目、不盲从，有计划、有目地的脚踏实地干好公卫工作。4、积极做好各类报表的统计上报工作，按时完成报表的填写、上报，把我中心的工作亮点展示出去。5、积极开展好中心的健康教育工作，把辖区居民的健康知识普及当作头等大事来抓，争取把满意度和知晓率再提高一个档次。 以上是我中心 2013-2016年慢病的工作总结，在以后的工作中我中心将继续努力，争取在圆满完成工作任务！ 白龙街道社区卫生服务中心 2016年10月30日
