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1、百草枯中毒 1 重要事件 百草枯中毒诊断与治疗 泰山共识 2014 2014年4月中国工业医学杂志 2014 27 2 117 119 百草枯中毒救治 齐鲁方案 2014 2014年4月中国工业医学杂志 2014 27 2 119 121 2 2014年百草枯中毒诊断与治疗泰山共识发表版 3 2014年百草枯中毒救治齐鲁方案发表版 4 2014年Qiluscheme 齐鲁方案名词 首次在国际SCI杂志出现 5 重要事件 急性百草枯中毒诊治专家共识 2013 中国急救医学 2013 33 6 484 489 6 重要事件 2013年8月1日中华人民共和国国家职业卫生标准职业性急性百草枯中毒的诊断
2、 GBZ246 2013 正式实施 7 近期的专家解读 8 2014年4月中国泰山高峰论坛P O 第五届全国中毒急危重症学术会议山东专家2014年5月中国毒理学会中毒与救治专业委员会学术会议河北专家2014年9月山东医师协会中毒培训班山东专家2014年10月山东病理生理学会危重病医学专业委员会第十届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第五届学术大会山东北京专家2014年11月浙江温州中毒与急诊学术会议浙江专家2014年11月山东医学会急诊医学分会学术年会山东专家2014年11月中国泰山高峰论坛P O 第四届全国百草枯农药中毒学术会议山东专家 如何对解读进行评价 影响解读质量的因素 共识存在
3、差别 专家存在差别 听者存在差别 9 小马过河的故事 10 水浅还是水深 试试看 松鼠 水深 母马 试试看 老牛 水浅 小马 11 个人定位 医帅医学大家2009年至今科学行医者 医师2009年以前临床行医者 医匠 13 研制专家共识的基本条件 研制专家共识的基本条件相关疾病目前诊治尚无统一指南由权威组织提出或发起由知名学科带头人牵头由权威杂志公开发表国内诸多知名专家参与并形成统一意见 14 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得高级别的科研奖励同行认可及患者好评 15 如何看待医匠 医师与医帅的
4、解读 医匠解读 独具匠心 16 医师解读 深入浅出 医帅解读 独领风骚 个人认识 融会贯通 10 50 20 百草枯中毒治愈病人才是硬道理 17 完成4000余例次血尿标本毒物检测 截止2013年底 我科近3年收治百草枯中毒病例1000余例 治愈存活667例 救治百草枯中毒患者例数及治愈例数均居国内首位 半定量及精确定量检测标本数均居国内首位 2011年齐鲁医院中毒与职业病科治愈百草枯中毒病人128例 2012年齐鲁医院中毒与职业病科治愈百草枯中毒病人203例 2011年齐鲁医院中毒与职业病科治愈百草枯中毒病例分布 3020100 1 3 5 9 11 7例数 月份 系列1 2012年山东大学
5、齐鲁医院中毒与职业病科治愈百草枯中毒203例40200 1357911月份 治愈病例数 系列1 18 2012年和2013年我科百草枯中毒治愈情况比较 2013年全年收治百草枯中毒患者471例 治愈存活318例 治愈存活率67 5 2012年全年收治百草枯中毒患者310例 治愈存活203例 治愈存活率65 4 2012年与2103年我科百草枯中毒患者治愈率比较68 00 治愈率66 00 64 00 2012年2013年年 系列1 19 2013年我科治愈百草枯中毒患者地区分布 山东316人占67 安徽54人占11 4 江苏17人占3 6 河南浙江16人占3 3 辽宁11人占2 3 河北8人占
6、1 6 湖北6人占1 2 贵州吉林江西4人占0 8 山西陕西3人占0 6 北京2人占0 4 内蒙天津新疆重庆福建1人占0 2 山东安徽江苏河南浙江辽宁河北湖北 20 2014年1 6月份我科百草枯中毒病例分析 21 合计 305人 男性155人 女性150人存活185人 死亡120人 存活率60 65 地区分布 地区分布 山东231人 75 7 安徽23人河南10人江苏9人河北8人浙江6人四川4人新疆3人贵州2人 江西2人 辽宁2人 福建1人 黑龙江1人 湖南1人 山西1人 天津1人 山东安徽河南江苏河北浙江四川新疆 22 平均年龄 36 49 14 09 岁 年龄分布 0 9岁5人 10 1
7、9岁25人 20 29岁83人 30 39岁68岁 40 49岁64岁 50 59岁38人 60 69岁19人 70 79岁3人 200 100806040 0 9岁 10 19岁 20 29岁 30 39岁 40 49岁 50 59岁 60 69岁 70 79岁 系列1 23 月份分布 月份分布 1月42人2月53人3月27人4月51人5月60人6月72人 42 53 27 51 60 72 20 40 60 80 01月2月3月4月5月6月 系列1 24 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得
8、高级别的科研奖励同行认可及患者好评 25 具有诊治大量百草枯中毒病例的临床基础 26 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得高级别的科研奖励同行认可及患者好评 27 承担百草枯中毒临床和基础的科研课题 28 今年中标的百草枯中毒科研课题 29 完成的百草枯中毒科研课题鉴定证书 30 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得高级别的科研奖励同行认可及患者好评 31 发表高水平学术论文5年影响因子4 242
9、 并列国内学者最高 32 发表高水平百草枯中毒研究的学术论文 33 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得高级别的科研奖励同行认可及患者好评 34 获得的百草枯研究的科研奖励 2014年山东省科协科技进步一等奖2014年山东省微量元素科学研究会科技创新一等奖2014年鲁泰杯优秀一等奖2014年山东医学科技奖二等奖 35 百草枯中毒研究论文荣获2014年第七届吴执中职业医学奖 36 荣获2001年第二届吴执中职业医学奖 37 高水平专家共识的理论与实践基础和必要条件 理论与实践基础和必要条件具有成功
10、诊治大量病例的基础承担高水平的科研课题发表高质量的科研论文获得高级别的科研奖励同行认可及患者好评 38 患者评价 39 百草枯中毒 百草枯中毒发病机制基因组学研究与蛋白组学的研究百草枯中毒发病机制研究 信号转导系统细胞因子网络的研究百草枯中毒的多靶点救治策略 难治性百草枯中毒救治的原则 百草枯中毒救治如何实施精准医学 百草枯中毒救治的个体化方案实施细则百草枯中毒患者生物材料中毒物监测的临床意义血液净化在百草枯中毒救治中的合理使用及疗效评价中医药治疗在百草枯中毒治疗中的深入研究 百草枯中毒救治中很多问题亟待解决 40 百草枯农药不同包装与规格 50ml 200ml 100ml 200ml 41
11、警惕 大规格百草枯农药 480ml 900ml 42 百草枯中毒临床表现 潜伏期呼吸系统 消化系统泌尿系统 免疫系统循环系统神经系统血液系统内分泌系统运动系统局部表现 多系统多脏器多靶点损害 43 靶器官主要靶器官 44 百草枯肺损害 肺 重症肺炎 肺水肿 胸腔积液 肺纤维化 气胸纵膈气肿 45 百草枯肾损害 肾损害 急性肾衰竭 蛋白尿镜下血尿尿潜血 肾损害早于肺损害 46 百草枯口腔及食管损害 47 百草枯肝胆损害 48 百草枯皮肤损害 49 百草枯眼损害 50 辅助检查 急性百草枯中毒 辅助检查常规检查及监护项目毒物分析肺部影像学及肺功能检查心肌酶学及心电图检查D 二聚体监测 51 我科建
12、立的比色体系 52 我科建立的百草枯毒物精确分析色谱图谱 53 百草枯中毒诊断分级标准解读 诊断分级标准1999年何凤生院士推荐标准2008年我科推荐的初评标准2013年医师协会推荐标准2013年国家职业病诊断标准2014年泰山共识推荐标准 54 何凤生主编 中华职业医学 北京 人民卫生出版社 1999 仍然具有借鉴参考价值 55 百草枯中毒诊断分级标准解读 诊断分级标准1999年何凤生院士推荐标准2008年我科推荐的初评标准2013年医师协会推荐标准2013年国家职业病诊断标准2014年泰山共识推荐标准 56 菅向东等 急性百草枯中毒治疗的临床研究 中华劳动卫生职业病杂志 2008 26 9
13、 549 552 简单实用 有助于病情和预后的初评 57 百草枯中毒诊断分级标准解读 诊断分级标准1999年何凤生院士推荐标准2008年我科推荐的初评标准2013年医师协会推荐标准2013年国家职业病诊断标准2014年泰山共识推荐标准 58 2013年医师协会推荐诊断分级标准 59 百草枯中毒诊断分级标准解读 诊断分级标准1999年何凤生院士推荐标准2008年我科推荐的初评标准2013年医师协会推荐标准2013年国家职业病诊断标准2014年泰山共识推荐标准 60 中华人民共和国职业卫生标准GBZ246 2013 61 百草枯中毒诊断分级标准解读 诊断分级标准1999年何凤生院士推荐标准2008
14、年我科推荐的初评标准2013年医师协会推荐标准2013年国家职业病诊断标准2014年泰山共识推荐标准 62 泰山共识诊断标准 63 泰山共识诊断分级标准的特点 64 根据我们百草枯中毒诊治的临床实践 把急性轻度中毒性肝病列在中度中毒分级标准 把临床表现和实验室毒物分析结果有机地结合起来 强调早期毒检结果 避免了主要影响因素不同测定时间点的干扰 根据我们检测的4000多例次标本结果 提出早期尿液快速半定量检测百草枯浓度 10 g ml 轻度 10 30 g ml 中度 和 30 g ml 重度 分级标准 充分体现毒理学的剂量 效应关系 具有重要临床意义 没有引入摄入量的问题 旨在规范严谨 避免误
15、导 增强可操作性强 以上工作均为原创性 泰山共识提出的其他影响病情评估的因素 其他因素 服毒后是否立即进行催吐服毒后至洗胃的时间间隔服毒时是否空腹服毒后至正规治疗的时间间隔 65 百草枯中毒的治疗策略 百草枯中毒的治疗 现场急救 病情评估及和常规治疗 早期的胃肠营养及消化道损伤的处理 积极开展早期血液灌流 糖皮质激素治疗 抗凝及抗氧化治疗 治疗重症肺炎和中毒性肺水肿 防治晚期肺纤维化 合理使用环磷酰胺 合理氧疗及机械通气治疗 治疗肝胆损害及肾损害 维持水电平衡 ECMO与肺移植治疗 积极开展中西医结合治疗及其他治疗 重视远期随诊评估 达到临床治愈 66 现场急救 病情评估及和常规治疗 口服者立
16、给与催吐 尽快洗胃灌服泥浆水全胃肠洗消 白 黑方案 皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min 眼污染时立即用清水冲洗10min 白 黑方案 白 即思密达 因漂白土无药准字号 以思密达替代 黑 即活性炭 具体剂量和用法 思密达30g溶于20 甘露醇250ml 分次服用 活性炭30g 粉剂 溶于20 甘露醇250ml 分次服用 首次剂量2h内服完 第2天及以后分次服完即可 第3 4天甘露醇剂量减半 可加适当矿泉水稀释 67 齐鲁方案的经典原创 白 黑方案 68 早期的胃肠营养及消化道损伤的处理 69 口咽部及食管损伤往往在中毒2 3d后出现 早期以流质饮食为主 除非患者有口咽部 食管严重损伤及消化道出血 否则不建议禁食 康复新液局部使用和口服对于口咽部和食管损伤有治疗作用 口腔真菌感染多发生在治疗1周后 一旦发生可给与抗真菌药物如制霉菌素局部治疗 百草枯中毒的治疗策略 百草枯中毒的治疗 现场急救病情评估及常规治疗 早期的胃肠营养及消化道损伤的处理 积极开展早期血液灌流 糖皮质激素治疗 抗凝及抗氧化治疗 治疗重症肺炎和中毒性肺水肿 防治晚期肺纤维化 合理使用环磷酰胺 合理氧疗及机械通气
