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1、,百合狐惑阴阳毒病 脉证治第三,金匮教研室 徐强,了解百合病、狐惑病、阴阳毒病的含义及合篇的理由。 熟悉阴阳毒的证治 掌握百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。 背诵原文：1、5、10、13、14,学习要点,三病概念 ： 百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。 狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。 阴阳毒（阳毒阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。,概 述,合篇意义： 1.病因：均属热性病范畴。 2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方 面症
2、状，如百合、狐惑之精神症状， （古人认为此三病都很奇怪）,百合病,第1条,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。,每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。 其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）,名词,百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也， 谓人体百脉，同出一源。(心、肺) 常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振， 寂然不语。 臭
3、：气味也。 身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言 患者看上去似无明显病态。,本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。,提 要,分析,百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也 ” 病因病机： 热病之后余热未清， 情志不遂，郁而化火 医宗金鉴 阴液受伤，心肺阴虚内热心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。,分析,百合病证候表现： 心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常） 心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）
4、 体征：身形如和。 诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。指出本病辨证困难，常常误诊。,第一段： 病机： 百脉全身经脉 一宗心肺两脏 （由阴血不足，影响神明，百脉受累） 主症：分两大证候群。 1.不正常的精神状态 神志失调恍惚不定，如有神灵者，身形如和。 语言失调常默默不语。 行动失调欲卧不能卧，欲行不能行。 饮食失调意欲食，复不能食，饮食或有美时， 或有不用闻食嗅时 感觉失调如寒无寒，如热无热。 2.阴虚内热症口苦，小便赤，脉微数。,心肺阴虚内热，百脉受病,百合病,第二段 根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间 1、重症：每溺时头痛者，六十
5、日乃愈 2、中等病情：若溺时头不痛，淅然者，四十日愈 3、轻症：若溺快然，但头眩者，二十日愈。 这里的日数，并非定数，不可拘泥。,第三段 论述百合病的发病情况和治则。 1、发病 （1）其证或未病而预见原发于精神情志不遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。 （2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者继发于伤寒热病之后，为心肺阴液被热耗损或余热未尽所致。 2、治疗原则 养阴清热为大法，各随证治之。,百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9） 【提要】本条论述百合病的治疗原则,第9条,百合病 阴虚内热 养阴清热 见于阳者，以阴法救
6、之 阴损及阳 养阳和阴 见于阴者，以阳法救之 病见于阳 不养阴配阳，而攻阴 阴更伤复发汗 阳亦伤 病见于阴 不扶阳和阴，而攻阳 阳更伤复下之 阴亦伤,分析,第5条,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。,名词, 病形：指症状。 中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。,本条论述百合病的正治法。,提 要,分析,1正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无 变化者。 2治法：润养心肺，凉血清热 3方药：百合地黄汤 百合甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。 生地黄汁甘润，泄血分之热。滋益心肾。 泉水下热气，利小便 4药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）,别名：韭番，重迈，
7、重葙，重箱，中庭，摩罗，强瞿，强仇，中逢花，夜合花根，卷莲花根，灯伞花根，散莲花根，杜百合，红合，逢花。,性味归经 百合味甘，性微寒。归心、肺经。 功能主治 养阴润肺，清心安神。用于阴虚久咳，痰中带血，虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚。,药理作用 1.镇咳祛痰作用 1.1.镇咳作用小鼠用SO2引咳法，观察其镇咳效果。均有明显的镇咳作用。 1.2.祛痰作用用酚红比色法，气管最后用0.5mlNaHCO3冲洗，于546nm处测定吸收度，并从酚红标准曲线中求出气管排出酚红量。结果见表3。均有显著的祛痰作用。 2.镇静作用 小鼠停食8小时后，分别ig百合20g/kg，用酸枣仁作阳性对照，空白用生理盐水，给药
8、30分钟ip戊巴比妥钠40mg/kg，以翻正反射消失到恢复的时间作为睡眠时指标。同时观察对戊巴比妥钠阈下剂量睡眠率的影响。均具有显著地增加戊巴比妥钠睡眠时间及阈下剂量的睡眠率，提示有明显的镇静作用。,3.滋阴润肺作用 3.1.肺气虚模型游泳实验表明，百合、卷丹以10g/kg剂量ig给于小鼠，并与黄芪（10g/kg）对照，有显著的延长游泳时间，三者的P值均0.001。 3.2.甲亢阴虚模型耐缺氧实验，用甲状腺素0.3mg/只制成小鼠模型。结果百合加甲状腺素组和卷丹加甲状腺素组，明显延长小鼠耐缺氧能力，其P值分别为P0.01和P0.001。 3.3.对肾上腺皮质激素所致阴虚模型负荷游泳实验，取雄性
9、小鼠，分生理盐水组、强的松龙（40mg/kg/次）造型组和药物（ig10g/kg）加强的松龙组。结果百合对肾上腺皮质功能衰竭起显著性的保护作用（P0.001）。 3.4.对小鼠以2，4-二硝基氯苯（DNCB）所致迟发型过敏反应亦有显著的抑制作用。,4.强壮作用 4.1.对小鼠负荷游泳的影响小鼠igl0g/kg的药物，并与生理盐水和阿胶养血口服液0.2ml/10g作阳性对照。结果卷丹具显著的延长小鼠游泳时间（P0.001)。 4.2.对小鼠耐常压缺氧的影响小鼠ig10g/kg的药物，以生理盐水作空白对照和以阿胶养血口服液0.2ml/10g作阳性对照。结果卷丹亦能明显的延长小鼠耐缺氧时间（P0.0
10、5)。 4.3.对异丙肾上腺素所致的耐缺氧未见明显的作用。 5.抗癌作用 本品所含秋水仙碱能抑制癌细胞的增殖,食疗作用,1.润肺止咳： 百合鲜品含黏液质，具有润燥清热作用，中医用之治疗肺燥或肺热咳嗽等症常能奏效。 2.宁心安神： 百合入心经，性微寒，能清心除烦，宁心安神，用于热病后余热未消、神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。 3.美容养颜： 百合洁白娇艳，鲜品富含黏液质及维生素，对皮肤细胞新陈代谢有益，常食百合，有一定美容作用。 4.防癌抗癌： 百合含多种生物碱，对白细胞减少症有预防作用，能升高血细胞，对化疗及放射性治疗后细胞减少症有治疗作用。百合在体内还能促进和增强单核细胞系统
11、和吞噬功能，提高机体的体液免疫能力，因此百合对多种癌症均有较好的防冶效果。,推荐菜品,本品甘凉清润，主入肺心，长于清肺润燥止咳，清心安神定惊，为肺燥咳嗽、虚烦不安所常用。 西芹炒百合、百合炒肉片、百合炒芦笋、山药西瓜炒百合、百合草莓白藕汤、百合绿豆汤、八宝百合粥、甲鱼百合红枣汤、百合红枣粥、龙眼百合、冰糖百合,辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。 临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守
12、方，予以巩固，也是需要的。 临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。,【辨治要领与思路】,第2、3、4条,百合病发汗后者，百合知母汤主之。 百合病下之后者，滑石代储汤主之。 百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。,百合病误治后治法,“如寒无寒，如热无热”发汗后“心烦，口燥” 百合知母汤主之。（2） “欲食不能食，不用闻食臭”下之后 “呕吐，呃逆，小便反少” 滑石代赭汤主之。（3） “默默不语，欲卧不得卧” 吐之后“虚烦不眠，胃中不和” 百合鸡子汤主之。（4）,百合病,百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤鉴别,第6、7、8条,百
13、合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。 百合病变发热者，百合滑石散主之。,百合病变证治法,变成渴者百合洗方主之。（6） 渴不差者栝蒌牡蛎散主之。（7） 变发热者百合滑石散主之。（8）,百合病,狐惑病,第10、11、12条,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。(10) 蚀于下部则咽干，苦参汤主之。(11) 蚀于肛者，雄黄熏之。(12),名词,蚀：虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。 乍赤、乍黑、乍白： 非指病人面色突变，乃指颜色深重。,本条论述狐惑病的临床
14、表现及内服方和 外治法。,提 要,分析,1临床表现可分为两部分： 一般临床症状： 状如伤寒：初起有恶寒发热湿热伤及营卫 默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内扰心神 不欲饮食，恶闻食臭湿热扰胃 面目乍赤、乍黑、乍白非指颜色突变，乃指 颜色深重为气血失调，病气见于面 特有临床表现： 咽喉：糜烂声喝 二阴：糜烂咽干 眼目：（13）目赤 目四眦黑（酿脓）,分析,2病机：湿热虫毒所致 3治法：清热燥湿，和中解毒 4方药： 内服： （10）甘草泻心汤 甘草生用重用，配黄芩，黄连清热解毒 半夏，干姜，辛温性燥宣化内湿 人参，大枣安中和胃 外用： （11）苦参汤洗之前阴 （12）雄黄熏之 后阴 局部症状具有两种
15、以上方可诊断狐惑病。,【别名】 ：国老、国老草、蜜草、蜜甘、美草、棒草、甜甘草、甜草、甜草根、甜根子、红甘草、粉甘草、粉草、蕗草、灵通、主人、大嗷、偷蜜珊瑚肉。,【功能主治】：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。 【用法用量】：内服：煎汤，39g(大剂量3060g）。外用：适量，煎水洗渍；或研末敷。 【使用注意】：不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用,主要药理作用 （1）肾上腺皮质激素样作用 （2）调节机体免疫功能 （3）抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应 （4）镇咳、祛痰 （5）对消化系统的影响:抗溃疡、解痉、保肝 （6）解毒 2.其他药理作用 （l）抗心律失常 （2）降血脂、抗动脉粥样硬化 （3）抑制血小板聚集 （4）抗肿瘤,第13条,病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已
