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1、祛 痰 剂,概述定义,凡以祛痰药为主组成， 具有消除痰饮作用， 以治疗各种痰病的方剂， 统称为祛痰剂,痰饮：稠浊者为痰，清稀者为饮 痰生百病，气为百病之始。痰为有形之物，必阻气机，与气有关，故曰善治痰者不治痰而治气。 痰饮本性属寒，无热饮，与它因相合则另当别论。,概述,痰饮由水湿停聚而成,概述,祛痰剂为什么经常配伍 行气药和健脾药？,痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消； 痰由湿生，而湿主要源之于脾，脾健则湿去痰消,辨别痰病的性质（寒热燥湿风）； 调治生痰之本；配伍理气药； 慎用滋腻药； 注意患者体质特征；,概述使用注意,湿痰证： 痰多易咯，胸脘痞闷， 呕恶眩晕，肢体困倦， 舌苔白滑或腻，脉缓
2、或弦滑,分述燥湿化痰,配伍用药： 燥湿化痰药为主， 配伍理气药；健脾渗湿药等,二陈汤（太平惠民和剂局方）,组成： 半夏、橘红各五两（各15g）， 白茯苓三两（9g），炙甘草一两半（4.5g）， 生姜七片，乌梅一个。,湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白 胃失和降：恶心呕吐 痰阻气机：胸膈痞闷 痰浊困脾：肢体困重 痰阻清阳：头目眩晕 痰浊凌心：心悸 舌、脉：苔白滑或腻，脉滑,湿聚成痰 脾失健运,主治,燥湿化痰二陈汤,理气和中 燥湿化痰,燥湿化痰二陈汤,方解 君：半夏燥湿化痰，和胃降逆 臣：橘红理气行滞，燥湿化痰 佐：茯苓健脾渗湿 生姜和胃止呕，制半夏之毒 乌梅收敛肺气 佐使：甘草和中调药,六陈： 珍珠囊
3、药性赋云： “枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸， 六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。” 陈久者，温中而无燥热之患， 行气而无峻峭之虞，中州之圣剂 半夏、陈皮，陈久则少燥散之性,燥湿化痰二陈汤,证治要点：痰邪为病的基础方 咳嗽痰多易咯， 舌苔白腻或白润，脉缓、滑 使用注意： 药性偏温燥，阴虚燥痰或咯血者忌用,燥湿化痰二陈汤,湿痰，加苍术、厚朴； 热痰，加胆星、瓜蒌； 寒痰，加干姜、细辛； 风痰，加天麻、僵蚕； 食痰，加莱菔子、麦芽； 郁痰，加香附、青皮、郁金； 痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎,燥湿化痰二陈汤,随证加减：,温胆汤（三因极一病证方论 ）,组成： 半夏 汤洗七次 竹茹 枳实各二两 各6g
4、橘皮 三两 9g 去白 白茯苓 一两半 4.5g 甘草 炙 一两 3g,主治 胆胃不和，痰热内扰证。 胆为奇恒之腑，藏精。既助消化又主疏泄。 既不宜热又不宜寒，要保持常温才能升发。 胆气不足，升发失常，郁滞于内，引动相火 胆：胆怯易惊（常易至精神病） 肝：心悸不宁，失眠多梦，甚则癫痫等证 胃：呕吐呃逆。 舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或数。 功用 理气化痰，清胆和胃。,燥湿化痰温胆汤,方解 君：半夏除湿化痰，和胃止呕。 臣：竹茹清热化痰，除烦止呕 佐：陈皮理气行滞，燥湿化痰 枳实破气消滞，化痰除痞 茯苓健脾渗湿 生姜、大枣调脾胃 使：炙草调和诸药。,1本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、
5、滑或略数者为证治要点。 2若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 3适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合症、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。,分述清热化痰,热痰证： 咳嗽，痰黄，粘稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数,配伍用药： 清热化痰药为主，健脾渗湿药；清热药；理气药,清气化痰丸（医方考 ）,主治：痰热咳嗽。 痰热指征：痰稠色黄，咯之不爽 痰阻气滞：胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 功用：清热化痰，理气止咳,1本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄，脉数为证治要点。 2若
6、肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清泻肺热；痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。 3肺炎、支气管炎见有痰稠色黄，证属痰热者，可加减治之。,小陷胸汤（伤寒论 ）,组成：黄连6g 半夏12g 瓜蒌实20g 主治：痰热互结证。 胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠， 舌苔黄腻，脉滑数。 功用：清热化痰，宽胸散结。 方解： 君 瓜蒌实：清热化痰，下气宽胸。 臣 黄连 ：清热降火。 即消痰热之结。 辛开苦降 佐 半夏 ：降逆消痰，散结除痞。 又开气郁之痞。,1本方为治疗痰热互结的著名方剂。以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。 2若兼胁肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咯者，可加胆南
7、星、川贝母以加强化痰之力。 3急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛等属痰热者，均可加味用之。,分述润燥化痰,燥痰证： 痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑,配伍用药： 润燥化痰药为主，配理气宣肺药；清热养阴药,君：贝母甘苦凉，入手太阴肺经，润肺散结，止嗽化痰。 瓜蒌仁通痹散寒，化痰。 臣 天花粉甘苦酸，生津，止渴，降火，润燥。 茯苓 健脾渗湿 佐、使 橘红 辛能横行散结，苦能直行下降。 桔梗 开宣肺气，载药上行。,1本方润燥化痰之剂。以咯痰难出，咽候干燥，苔白而干为证治要点。 2对于肺结核、肺炎等见有燥痰证者，可以加减治之。 3不宜用于虚火上炎之咳嗽。,分述温化寒
8、痰,寒痰证： 咳嗽，痰清稀色白，舌苔白滑,配伍用药： 温肺化痰为主，配温阳药；止咳平喘药；收涩药；消食药,1本方为治寒痰的常用方剂。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑为证治要点。 2若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；兼冲气上逆者，加桂枝以温中降冲；咳甚颜面虚浮者，加杏仁宣利肺气而止咳。 3慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者可用本方。,分述化痰熄风,内风挟痰证：（素有痰浊，肝风内动，挟痰上扰） 眩晕头痛，甚则昏厥，不省人事等,配伍用药： 燥湿化痰或清热化痰为主，配伍平熄肝风药；健脾渗湿药,半夏白术天麻汤 （医学心悟）,半夏9g 天麻 茯苓 橘红各6g 白术15g 甘草3g,半夏白术天麻汤，苓草橘红大
9、枣姜， 眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。,肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛 痰阻气机胸膈痞闷，恶心呕吐 舌脉：苔白腻，脉弦滑,主治：风痰上扰证,治风化痰半夏白术天麻汤,功效：燥湿化痰，平肝熄风,方解 君：半夏燥湿化痰止呕 天麻平肝熄风止眩 臣：白术健脾燥湿 佐：茯苓渗湿健脾 橘红理气化痰 佐使：生姜、大枣调和脾胃 甘草和中调药,治风化痰半夏白术天麻汤,组成特点： 本方二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成 证治要点： 眩晕，呕恶，舌苔白腻 使用注意： 肝肾阴虚，气血不足之眩晕，不宜用,治风化痰半夏白术天麻汤,随证加减： 眩晕重者，加僵蚕、胆南星； 头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜； 呕吐甚者，加代赭石、旋复花； 兼气虚者，加党参、生黄芪； 湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝,治风化痰半夏白术天麻汤,
