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1、COPD的护理,高美玲,慢性氣管炎,定义：是指器官、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特点：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为临床表现 原因：吸烟、感染、理化因素、过敏因素、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调。,慢支的临床表现,症状：起病缓慢，病程长，反复发作。咳嗽、咳痰、喘息，在寒冷季节，吸烟、感冒、劳累后发作症状加重。重症病人四季不断发病。冬春季加剧，早晚加重。咳嗽:起床是咳嗽加重，白天交情，睡眠时阵咳或排痰。咳痰为白色粘液或浆液泡沫性偶带血丝。晨起排痰增多。喘息严重是生活无法自理。 体征：急性发作时在背部获双肺底听到干、湿姓啰音，咳嗽后减少。喘息时可听到哮鸣音和
2、呼气延长。,慢支的分型、分期,单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息。 分期：急性发作期：痰量增加伴有发热或咳、痰、喘任何一项加重。 慢性迁延期：症状1月 临床缓解期：症状消失或偶有轻咳，少量痰液，保持2个月以上。,慢支实验室及其他检查,X-RAY：无异常 呼吸功能：无异常 血液检查：细菌感染WBC中性粒细胞计数。 痰检查：痰涂片或培养可见细菌,慢支治疗要点,控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘,慢支护理要点,清理呼吸道无效：与分泌物多粘稠有关（见第二节） 体温过高：与感染有关 知识缺乏：缺乏慢支知识,慢支保健指导,向病人宣传：慢支特点，树立治疗信心，主动配合，坚持治疗。 适当休息、避免过
3、度疲劳、注意营养。 临床缓解期：坚持锻炼加强耐寒能力，增加抵抗力，避免受凉、预防感冒。 戒烟:烟草中含有焦油、尼古丁等多种有害化学成分，可是支气管收缩痉挛;呼吸道纤毛运动受抑制；杯状细胞增生，粘液分泌增多，气道净化能力下降；气道粘膜充血、水肿、粘液积聚，吞噬细胞能力下降；鳞状上皮化生，腺体、肥大增生。 避免接触诱发因素：刺激性气体，粉尘、烟雾,二.阻塞性肺氣腫,定义:是指终末细支气管远端(呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 原因：由引起慢支的各种因素发展而成。 遗传因素：缺少抗胰蛋白酶,肺气肿的临床表现,症状：慢支+
4、呼吸困难，肺气肿+慢支急性发作时表现为胸闷、气急、呼吸衰竭。 体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失；过清音；心浊音界缩小或不易叩出；肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。,实验室检查,X-RAY:胸廓前后经增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡的征象。 呼吸功能：阻塞性通气功能障碍和换气功能障碍。 血气分析：缺氧、二氧化碳潴留、PH下降。 血液和痰液检查：无异常。,肺气肿的治疗要点,原则：1）解除气道阻塞中的可逆因素， 保持气道通畅； 2）纠正低氧血症； 3）控制咳嗽和痰液生成； 4）控制感染； 5）防止并发症。,肺气肿治疗的具体措施,戒
5、烟、避免粉尘和有害气体的吸入 控制感染 运动和呼吸功能的锻炼：腹式呼吸和缩唇呼吸 氧疗：低浓度、低流量持续吸氧。,肺气肿的护理诊断,气体交换障碍：与肺组织弹性差、通气功能障碍、残气量增多有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳痰无力、支气管痉挛有关。 睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 营养失调：低于机体的需要量与食欲减退、能量消耗增加有关,气体交换受损的护理措施,评估病人呼吸困难的程度 协助病人取舒适的体位 制定呼吸运动训练计划 氧疗：长期氧疗15小时/日,清理呼吸道无效护理措施,见“慢支”节,睡眠形态紊乱护理措施,评估病人睡眠情况 鼓励病人说出失眠的原因 提供促进睡眠的措施： 1）创造良
6、好的睡眠环境 2）取舒适的体位 3）镇咳、吸氧促进睡眠，按摩、泡脚、引牛奶。 4）有计划安排护理活动，多在白天，少在晚上。 5）必要时镇静,但要慎用。,营养失调的护理措施,评估营养状态，了解饮食习惯，说明营养不良会影响呼吸功能。 给于高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气多的食物，少吃多餐。 便秘者，多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 良好的进餐环境,进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 必要时静脉输液补充营养。,保健指导,做好宣教，持之一恒的锻炼、治疗可提高生活质量、延缓病情发展、改善呼吸功能。 戒烟 有效的呼吸功能和全身的锻炼 疗养 注意及时发现并发症：气胸,慢性
7、肺原性心脏病,定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 誘因：急性呼吸道感染,肺心病的病因,支气管、肺部疾病：以慢阻肺多见 胸廓运动障碍性疾病：较少见 肺血管疾病：甚少见,慢阻肺的临床表现,发展缓慢，原发病症状体征+肺、心功能衰竭+其他器官功能衰竭。 肺、心功能代偿期：主要为慢阻肺的表现。咳嗽+咳痰+气急伴喘息+活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：干、湿性啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期的杂音，剑突下心尖搏动。 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭+心力衰竭。 呼吸衰竭：呼吸困难加重、发绀、甚
8、至出现嗜睡、昏迷、抽搐。 心力衰竭：右心衰竭为主,肺心病的并发症,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内出血（DIC）,实验室检查,X-RAY:肺、胸原发X-RAY+肺动脉高压和右心肥厚。右下肺动脉干扩张，横经=15mm；肺动脉段凸出=7mm；右心室扩大。 心电图：右心室肥大。电轴右偏，肺性P波。 血气分析：低氧血症，高碳酸血症。呼吸衰竭时：PaO250mmHg,PH正常或增高。 血液检查：RBC,HB增高，全血粘稠度增加。感染时：WBC增高,肺心病的治疗,急性加重期：1）控制感染； 2）保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和二氧化碳潴留。 3）控制心力衰竭 4）控制心
9、律失常。 缓解期的治疗：积极防治原发病，增强免疫功能，预防呼吸道感染，维护心肺功能，减少和避免急性加重期的发生。,肺心病的护理诊断,气体交换受损：与肺炮击毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。 清理呼吸道无效;与支气管粘膜充血、水肿、防御能力减弱有关 低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留、心力衰竭有关 心输出量减少：与心功能不全有关 活动无耐力：与肺部原发病及心功能下降引起慢性缺氧有关。 潜在并发症：肺性脑病，消化道出血、心律失常、DIC 有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿、长期受压有关,肺心病的护理措施,清理呼吸道无效：见“咳嗽与咳痰” 气体交换受
10、损：见“慢阻肺”,低效性呼吸形态：,观察呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点。 舒适的体位：减少氧耗，从而减轻心、肺负担。 心理护理：减少情绪波动，增加安全感。 保持呼吸道通畅 氧疗：持续低流量，低浓度吸氧。2529%。 氧疗效果检测：效果好：呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加。 氧疗的注意事项：保持气道通畅；维持恒定的氧浓度；密切观察氧疗效果；防止交叉感染；注意防火和安全。,心输出量减少-护理措施,准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。 选择适当的体位：半卧位或仰卧位。 卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
11、饮食注意防止便秘，少饮水，低盐饮食。 减慢输液速度和量：1000ml/d，速度30滴/分。 遵医嘱利尿、强心治疗：强心剂要短效、量少。以免发生中毒。利尿剂；注意尿量、低钾、痰液粘稠。尽可能白天用药，以免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。,潜在并发症肺性脑病,向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。 绝对卧床休息，呼吸困难半卧位。对嗜睡、精神失常、烦躁不安加床档或约束肢体。以保证安全。必要时专人护理。 密切观察病情变化：特别注意神志、呼吸、血压、心律、尿量的变化，如病人注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、寻衣摸床、神志恍惚为肺性脑的先兆症状，立即报告医生。 持续氧疗：在应用呼吸机前不可加大氧浓度。 准备抢救物品：气管插管、呼吸机、吸痰器、药品。 呼吸兴奋剂：在保持呼吸道通畅的前提下应用，不可过量。恶心、呕吐或肢体抽搐表示药物过量。,保健指导,居室空气新鲜、阳光充足、保持适宜的温湿度、定期开窗通风。 戒烟、持续氧疗、适当的在床上或床边活动。 充足的营养 防治感冒，及时添加衣服、少到公共场所、外出戴口罩。 指导病人正确的指示，既有利于气体交换又能节省能量。 定期去医院复诊，及时发现肺性脑病。,谢谢！,
