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1、股骨粗隆间骨折,概述,临床常见 治疗方法多样 围手术期并发症多,分型,Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）,分型,Boyd-Griffin分型,分型,Evans分型,分型,Evans-Jensen分型,分型,AO分型,分型,应用简便 指导治疗 提示预后,内固定器械,髓内固定 Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN 髓外钉板系统 DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板,内固定器械,更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术
2、，促进骨折更快愈合 可微创操作，以减少手术期间并发症 费用低廉,尖顶距,1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险,尖顶距,DHS,理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合,DHS,DCS,可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折,DCS,PCCP,头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时
3、间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点,PCCP,倒打LISS,骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术,倒打LISS,解剖锁定板,Gamma Nail,PFN,复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折,PFN,PFN,“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头,PFN骨水泥增强,PFNA,对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形 及内植物切出股骨头等并发症 适
4、用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定 型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出,操作要点,手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前,主钉,主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入,螺旋刀片,抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力,股骨颈中央略偏下 长度合适,远端锁钉,静态和动态锁定,PFNA,PFNA,TFN,螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一个整体,关节置换,有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险,关节置换,治疗策略,骨骼质量 骨折类型 骨折复位程度 内植物设计选择 内植物的安放位置,内固定失败,内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松,失败病例,失败病例,失败病例,围手术期并发症,感染 静脉血栓栓塞 精神错乱,精神错乱的预防,保证中枢神经系统充足的氧供 体液及电解质平衡 处理重度疼痛 剔除不必要的药物 调整胃肠和膀胱功能 摄入充足的营养 早期活动与康复 预防、早期检查、治疗主要的术后并发症 适当的环境刺激 处理激进的精神错乱,小结,熟悉骨折分类及意义 全面掌握病人的全身情况 了解所使用器械的作用机制及适应症 掌握一定手术技巧,
