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1、附件2贵州省省级工业设计中心申 请 表(工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 贵州省工业和信息化厅印制填 表 须 知1.填写申请表应确保所填资料真实准确。2.申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3.申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1.本企业自愿向贵州省工业和信息化厅提出省级工业设计中心申请。2.本企业自愿遵守贵州省省级工业设计中心管理办法（试行）及相关文件规定。3.本企业自愿提供省级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其
2、审查工作提供方便。4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日工业设计企业情况（一） 单位：万元、个、%工业设计企业名称企业地址基本情况成立时间注册资本资产总额职工人数所有制性质信用等级企业是否属于上市企业 高新技术企业主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数及占比具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 近两年主要指标20 年20 年两年总额经济指标公司营业收入其中：工业设计服务收入及占比利税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完
3、成数承担服务外包项目数其中:承担国外项目数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计企业情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注工业设计企业情况（三）企业运营等有关情况 重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况今后两年目标与规划情况 重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况工业设计企业情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况基本情况姓 名性 别出生年月国 籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填10
