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1、（本表仅供参考）申请入党积极分子登记表单 位 姓 名 张 三职 务 姓名现 名张 三性 别男曾用名若没有则填无民 族汉族出 生 年 月1988年9月籍 贯青海省海东市民和县家 庭 出 身填干部、工人、农民、个体户等 干部现有文化程度已取得的学历（如：高中，职高等） 大专本 人 成 份学生、干部、农民等干部有 何 专 长种植现 任 职 务（没有不填）申请入党时间2011年10月4日本人主要经历（包括学历）自何年何月至何年何月在何地、何部门、任何职证明人1995年9月2001年7月在*省*县*乡*村*小学上小学任班长、学习委员等等李四2001年9月2004年7月在*省*县*乡*中学上初中任班长、学
2、习委员等等王五2004年9月2007年7月在*省*县*乡*中学上高中任班长、学习委员等等陈六2007年9月2010年7月在青海师范大学经管学院读专科任*班干部 或系学生会（团委）*干部杨一2010年7月至今在民和县*乡*村务农孙四曾参加过何种党派、团体、军队或其他组织何时何地怎样参加的，任何职务，现在关系如何2002年3月在民和县古鄯中学加入中国共产主义青年团，担任团支部书记或组织委员、宣传委员。家庭主要成员的工作单位及政治面貌姓名关系政治面貌工作单位及通讯地址职务*父亲群众或党员、*省*市*单位 或 *省*县*乡*村 工人（或干部、教师、农民）*母亲群众或党员*省*市*单位 或 *省*县*乡
3、*村 工人（或干部、教师、农民）*妹妹团员或群众*省*县*中学学生主要社会关系的工作单位和政治面貌姓名关 系 政治面貌工作单位及通讯地址职务*叔叔（大伯、姑姑、舅舅、姨妈等）群众、党员、团员等*省*市*单位 或 *省*县*乡*村 工人（或干部、教师、农民）何年何月在和单位因何原因受过何种奖励和处分*年*月在*省*市*县（镇）*学校获*奖或被评为优秀学生干部等*年*月在青海师范大学获*奖或被评为优秀学生干部等没有则填 无支部确定培养对象时间2012年1月12日支委会议确定张三为培养对象，培养人为杨二同志和李五同志培养人考察记录张三同志在学习、工作和生活中，能努力按照一名共产党员的标准严格要求自己
4、，学习上认真刻苦，工作上认真负责、积极奉献，生活上乐于助人，不断向党组织靠拢，认真学习党的先进思想理论与方针政策，用先进的理论指导实践。在今后的工作学习当中，应注意培养独立思考的能力，把握大局的能力有待加强。 半年填写一次，两名培养人分别填写。 培养人：杨二（签名） 2012年7月2日培养人考察记录张三同志认真参加各项实践活动，在理论上不断充实完善自己，工作上进步显著，有良好群众基础。在今后的工作生活当中，应多关注时事，政治敏锐性与把握大局的能力有待加强。培养人：李五（签名） 2012年7月2日培养人考察记录第二次考察记录培养人：杨二（签名） 2014年1月8日培养人考察记录第二次考察记录培养
5、人：李五（签名） 2014年1月8日培养人考察记录积极分子培养考察一年后还需继续培养的请填第三次考察记录要求同上培养人考察记录党小组讨论意见2014年1月14日召开党小组会议，经过一年的培养，张三同志思想上进，工作积极，在平时生活中能严格要求自己，勤俭节约，在各方面进步很快，基本符合入党条件，同意列为发展对象。党小组长签名盖章：XXX2014年1月14日对培养人的培养考察时间为满年满月，不能提前开会讨论不设党小组的不填。党支部讨论意见2014年1月26日召开支委会议，经讨论研究，认为张三同志经过一年的培养考察，在思想上能自觉以党员的标准严格要求自己，能较好的完成组织交办的各项工作任务。张三同志已具备入党条件，可列为发展对象，上报党委预审通过后，召开党员大会讨论接收为中共预备党员。 党支部书记签名（签章）：2014年1月27日党总支讨论意见2014年2月3日，经党总支审查，认为张三同志已具备党员发展对象的条件，同意确定该同志为发展对象。并上报党委审查。 党总支书记签名（签章）2014年2月3日不设党总支的不填。
