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1、医院评审标准及医务科相关工作汇报,医务科,.,我院申请“三甲”评审时间： 2012年11月21日-22日！,.,提 纲,一、评审指标解读 二、医务科相关工作进度安排,一、指标解读,.,基本概念 为否决指标，适用于各级医疗机构。 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。,一类指标,.,依法执业 医疗安全 诚信执业 行风建设 重大事件 指令性任务,一类指标,.,二类指标（准入指标）,综合管理（54大项） 质量安全（22大项） 76大项（54+22项）须达标68项 技术水平:牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、修复、种植、正畸、口外、技工共9个专科须7个专科达标
2、,.,二类指标：综合管理,（一）规模与资源 (11项) （二）功能与任务 (8项) （三）能力与效率 (10项) （四）科研与教学 (6项) （五）行政管理 (16项) （六）改革与创新 (3项),.,二类指标：质量安全,（一）综合质量 （8项） （二）护理质量 （2项） （三）院感质量 （2项） （四）放射质量 （2项） （五）药事质量 （2项） （六）病理质量 （2项） （七）麻醉质量 （2项） （八）设备管理 （2项）,.,二类指标：技术水平,达标专科总数： 7个 必须达标科室：口腔内科（至少3个专科）、 口腔颌面外科、 正畸科、 口腔修复科 达标标准： 8个病种、操作技术或手术各10例
3、以上,.,三类指标（评价指标 ）,分为： 医院服务管理（6大项） 患者安全目标（9大项） 医疗质量管理与持续改进（14大项） 护理管理与质量持续改进（5大项） 综合管理（7大项） 总共664个小项 三类指标的评审内容合格率90%为达标,二、医务科相关工作汇报,.,一类指标,依法执业 ： 9月完成 医疗安全 ： 无重大医疗事故 诚信执业 ： 7月前完成资料准备 重大事件 ： 7月前完成资料准备 指令性任务：7月前完成资料准备,.,二类指标：综合管理,（一）规模与资源 ：由院办主办、医务 科会办，8月前完成资料准备 （二）功能与任务： 承担支援等医疗工作 8月前完成 传染病报告 9月前完成 公共卫
4、生任务 7月前完成资料准备 健康教育 9月前完成 紧急救援任务 7月前完成 院际会诊 7月前完成,.,二类指标：综合管理,（三）能力与效率 年门急诊人次 年出院人次 手术类别 平均住院日 出院者平均医药费用 每门急诊人次平均收费水平 药品收入占业务收入比例 百元卫生材料消耗管理费用支出比例 医务科主办、口腔外科、信息中心、财务科会办，在8月前完成资料准备,.,二类指标：综合管理,（六） 改革与创新 电子病历 与附二医合作 临床路径试点 9月以前完成 预约诊疗 6月完成,.,二类指标：质量安全,（一）综合质量 医疗技术准入 8月前完成资料准备 重大医疗过失行为与医疗事故 7月前完成资料准备 医疗
5、事故与投诉处置 7月前完成资料准备 甲级病历率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、危急重症抢救成功率、临床主要诊断与病理诊断符合率等外科相关指标由口腔外科主办，医务科会办。,.,二类指标：技术水平,口腔内科（牙周、牙体牙髓、粘膜）、儿童口腔科、口腔颌面外科、正畸科、口腔修复科（口腔种植）、技工室 各科负责各自专科技术水平资料准备，医务科提供资料准备要求,.,三类指标：医院服务管理,（一）预约诊疗服务 8月前完成资料 （二）完善口腔门、急诊服务 8月前完成 （三）改进住院流程 需要与附二医协调 （四）医保服务管理 8月前完成资料准备 （五）维护患者权益 需要与附二医协调 （六）加强投诉管理
6、8月前完成资料准备,.,三类指标：患者安全目标,（一）严格执行查对制度 需要与附二医协调 （二）严格执行医嘱 （三）严格执行手术/治疗牙椅安全核查 （八）医疗安全（不良）事件报告管理 （十）鼓励患者参与医疗安全,.,三类指标：医疗质量管理与持续改进,（一）医疗质量管理组织 8月完成 （二）医疗质量管理与持续改进 10月完成 （三）医疗技术管理 8月完成 （四）临床路径管理与持续改进 9月完成 （五）门、急诊管理与持续改进 9月完成 （七）手术治疗管理与持续改进 与附二医协调 （八）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 与附二医协调 （十）病理质量管理与持续改进 与附二医协调 （十三）病案（历）质量管理与持续改进 口外主办、医务科会办,.,三类指标：综合管理,（一）应急管理 9月前完成,.,总体工作进度安排,2012年7月-8月： 准备文字资料 2012年9月： 对医院员工进行培训 2012年10月： 现场检查、模拟演练 2010年11月： 查漏补缺、准备迎接检查,谢 谢！,
