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2、系亲属:地址: 电话:身份证号:担保人地址: 电话:身份证号:厂牌型号:牌照号:发动机号:车驾号:购车价格:人民币_(¥_)首期付款:人民币_(¥_)贷款金额:人民币_(¥_)分_个月,_期还款,每期还款人民币_元。投保金额:人民币_(¥_)费率:%保险费:人民币_(¥_)保险期限:自_年_月_日零时起至_年_月_日二十四时止特别约定:投保人声明上述填写内容(包括抵押清单)属实,同意以本投保单及其附件作为订立保险合同的依据;对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款(包括责任免除部分)的内容及说明已经了解并认同;同意自保险单签发之日起保险合同成立。被保险人签章:_年_月_日投保人签章:_年_月_日注: 1本投保单上投保人指分期付款的购车人;2被保险人指分期付款的售车人。云博图文设计有限公司Yunbo Graphic Design Co., Ltd.第 3 页