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1、小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 急诊科叶霞 郫县第二人民医院 Herecomesyourfooter2 遗落凡间的 天使 Herecomesyourfooter4 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 病情变化 20分钟后 无自主R和H但皮肤红润 30分钟左右 室性心律听诊可闻及心音 其他措施 心律平10mgIV 纳洛酮0 2mgIV 转儿科ICU Herecomesyourfooter5 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 小结 入院诊断 呼吸道梗阻窒息呼吸循环衰竭入院病情追逐 室性转为窦性 但仍无呼吸 家属放弃救治 在抱回家 途径急诊科的时候患儿心跳停止 Herecomesyourfooter6 一例
2、小儿窒息性心脏骤停病例回顾 疑问 1 患儿可以从没有心跳转为室性心电 继而恢复窦性 但为什么自主呼吸不能恢复 2 看似不太粘稠的奶液怎么会导致死亡 3 我们的抢救的每个环节是否还有不完善地方等 Herecomesyourfooter7 窒息定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常 所产生的全身各器官组织缺氧 二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍 功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息 Asphyxia s fiksi zh Herecomesyourfooter8 小儿窒息 在西方发达国家中 意外事故的发生占了0 14岁儿童死亡率的首位 为26 是影响儿童身体健康和生命危险的重要因素 在我
3、国 幼儿意外伤害的主要原因则是意外窒息 每年有超过2500名的幼儿因意外窒息而夭折 而更多的幼儿因此而终生残疾 Herecomesyourfooter9 小儿窒息 2007年10月 安徽 吃完奶入睡的涵涵被蒙在被子下面 早晨 妈妈掀开被子时 双唇发青的涵涵已经没有发应了 经医院证实 出生仅79天的涵涵因窒息死亡 2005年4月 上海有3名儿童因吸食果冻阻塞气管 送到儿科医院时已窒息而死 2006年12月 因家人用一枚长约6厘米的小别针将护身符别在一名6个月大的婴儿的外衣上 而发生婴儿吞下此别针 危及生命的事件 Herecomesyourfooter10 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 小儿呼吸
4、 消化等系统在解剖及生理上尚处于发育时期 与成人在解剖和生理方面均有着较为明显的差别 其中一些还成为小儿窒息的解剖生理基础 Herecomesyourfooter11 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管 咽鼓管直而且短 呈水平位 易积液阻塞 Herecomesyourfooter12 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系统 气管支气管 纤毛运动较差 不能很好的清除异物 细支气管无软骨 故容易受压而致通气障碍 右侧支气管比较垂直 因此异物容易进入右侧支气管 肺 尚在发育过程中 其弹力组织较差 肺泡少 肺容量小 肺泡之间的肺泡壁通道要到两岁以后才能出现 所以婴儿无侧枝通气 呼吸肌 不发
5、达 主要靠膈呼吸 易受腹胀等因素影响 同时在已有的呼吸肌之中 耐疲劳的肌纤维只占少数 故小婴儿呼吸肌易于疲劳 成为导致呼吸衰竭的重要因素 Herecomesyourfooter13 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系统咳嗽反射 小儿对咳嗽反射不敏感 经常不会主动咳嗽 尤其不会咳痰并且咳嗽力度较弱 Herecomesyourfooter14 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系统咳嗽反射消化系统 食道弹力组织和肌层发育不完善胃呈水平位贲门括约肌发育差 而幽门肌发育良好 胃食管反流 gastroesophagealreflux GER Herecomesyourfooter15
6、窒息的病理生理 机体只是产生氧气吸入的障碍 因机体内还有一些氧的残留 故短时间机体无症状 此期一般持续仅0 5 1分钟 身体虚弱的人难以支持 而身健或训练有素的登山 潜水运动员 却可延长3 5分钟 1窒息前期 机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留 使体内缺氧加重 在二氧化碳的刺激下 呼吸加深加快 但以吸气过程最为明显 呼吸呈喘气状 此时心跳加快 血压上升 此期持续约1 1 5分钟 2吸气性呼吸困难期 ch Herecomesyourfooter16 窒息的病理生理 CO2持续增加 呼吸加剧 出现呼气强于吸气运动 机体颜面青紫肿胀 颈静脉怒张 呈典型的窒息征象 出现意识丧失 肌肉痉
7、挛 甚至出现排尿排便现象 此时为呼吸暂停期 呼吸中枢由兴奋转为抑制 呼吸变浅 慢 甚至暂时停止 心跳微弱 血压下降 肌肉痉挛消失 状如假死 此期持续约1分钟 3呼气性呼吸困难期 Herecomesyourfooter17 窒息的病理生理 由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄 呼吸中枢再度受刺激而兴奋 呼吸活动又暂时恢复 呈间歇性吸气状态 鼻翼扇动 同时血压下降 瞳孔散大 肌肉松弛 此期持续一至数分钟 4终未呼吸期 此期呼吸停止 但尚有微弱的心跳 可持续数分钟至数十分钟 最后心跳停止死亡 5呼吸停止期 在上述窒息过程的任何阶段 皆可因心跳停止而突然死亡 在小儿中 由于窒息所致SCA占有很大比例 He
8、recomesyourfooter18 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC Herecomesyourfooter19 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 并尽可能减少胸外按压的中断 Herecomesyourfooter20 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 小儿主要表现为心室停搏其次为心动过缓和无脉性电活动室性心律失常的发
9、生率较低 新生儿 1个月以内 婴儿 1个月 l岁 小儿 1 8岁 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 心肺复苏CardioPulmonaryResuscitation CPR Herecomesyourfooter21 气道 Airway A 呼吸 Breathing B 循环 Circulation C 药物 Drugs D 电击除颤复律 Electricity E CPR 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 A B C D E Herecomesyourfooter22 海姆立克 Heimlich 法是心肺复苏术的重要内容 是复苏中打开气道 保持呼吸道通畅的重要方法 也是家庭
10、急救中的基本技术 最适合应用于气管异物 卡喉 的抢救 其简单易行 十分有效 原理 膈肌下软组织 被突然的冲击 产生向上的压力 压迫两肺下部 从而驱使肺部残留空气形成一股气流 这股带有冲击性 方向性的长驱直入于气管的气流 就能将堵住气管 喉部的食物硬块等异物驱除 使人获救 气道 Airway A 查找原因清除异物解除梗阻 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 Herecomesyourfooter23 患者神志尚清醒能站立 常采用站或坐位法 海姆立克 Heimlich 法 部位 肚脐和肋骨之间的部位 双手急速冲击性地 向里向上挤压其腹部 反复有节奏 有力地进行 以形成的气流把异物冲出 病人应作配合 头部
11、略低 嘴要张开 以便异物的吐出 Herecomesyourfooter24 患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立 则应取仰卧位 海姆立克 Heimlich 法 部位 一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位 另一手掌覆盖其手掌之上叠放 方向 进行冲击性地 快速地 向前上方挤压 Herecomesyourfooter25 自己是患者 孤立无援 紧急情况 则应采用自救法 海姆立克 Heimlich 法 自己用拳头和另一只手掌冲击按压 或用椅背 桌边及任何可寻见的钝角硬物件顶住上腹部 下巴抬起打开气道 快速而猛烈地挤压 Herecomesyourfooter26 海姆立克 Heimlich 法合并症及注意事项
12、患者是妊娠终末期孕妇或过度肥胖者 救护者站在患者身后 把上肢放在患者腋下 将胸部环绕起来 一只拳的拇指则放在胸骨中线 应注意避开剑突和肋骨下缘 另一只手抓住拳头 向后冲击 把异物冲击出来 若已昏迷 则应置患者于仰卧位以胸部冲击法急救 Herecomesyourfooter27 患者是1岁以下的婴儿 海姆立克 Heimlich 法 对神志不清 无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲击前 应使患儿嘴张开 用拇指和食指捏住其舌和下颌并将其提起 一方面可以使后坠的舌离开咽后壁 部分缓解阻塞 另一方面使异物容易排出 托住头枕部 用另一手的食指和中指迅速轻柔地冲击压胸5次 深度2 3cm 重复拍背及压胸直至异物咳出
13、 Herecomesyourfooter28 肋骨骨折内脏的破裂或撕裂 故除非必要 一般不要随便采用 如果患者呼吸道部分梗阻 气体交换良好 只要有咳嗽 就应尽量鼓励患者用力咳嗽 如患者呼吸微弱 咳嗽乏力 咳嗽无效或呼吸道完全梗阻 则立刻使用此手法 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生 注意事项 海姆立克 Heimlich 法合并症及注意事项 并发症 Herecomesyourfooter29 气道 Airway A 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 仰头抬颏法适用于任何患儿 托颌法适用于颈椎损伤患儿 k 颏 脸的最下部分 在两腮和嘴的下面 h 颌 构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织
14、Herecomesyourfooter30 气道 Airway A 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 复苏时正确和不正确的头位 Herecomesyourfooter31 气道 Airway A 呼吸 Breathing B 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 口对口人工呼吸 适合于现场急救 即使操作正确 吸入氧浓度也较低 18 操作时间过长 术者极易疲劳 也有感染疾病的潜在可能 故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替代 Herecomesyourfooter32 气道 Airway A 呼吸 Breathing B 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 口对口人工呼吸气囊面罩吸氧 正确的面罩大小应该能保证将空气密闭
15、在面部 从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻 但露出眼睛 用一只手将面罩固定在脸上并将头或下颌向上翘起 Herecomesyourfooter33 气道 Airway A 呼吸 Breathing B 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 口对口人工呼吸气囊面罩吸氧气管内插管 手握喉镜的正确方法 Herecomesyourfooter34 气管内插管步骤1 插管准备 右手固定头部提供常压氧 插入喉镜的准备 Herecomesyourfooter35 气管内插管步骤2 插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌推向口腔的左侧 推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷 放置喉镜的解剖标志 Herecomesyourfoote
16、r36 气管内插管 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 Herecomesyourfooter37 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 上方看到会厌软骨 下方看到打开的声门 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门吸引分泌物能帮助视野清晰 Herecomesyourfooter38 气管内插管步骤5 插入导管 右手持导管 沿着口腔右侧进入导管 当声门张开时 插入导管顶端 直到导管上的声带线达声门水平 如声门关闭 等待其开放 不可用管端碰关闭着的声门 会引起声带痉挛 20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 Herecomesyourfooter39 气管内插管步骤6 退出喉镜 一手固定导管 另一手退出喉镜 小心不要将导管压得太紧以致压扁导管 堵塞气流 撤出喉镜时固定导管 Herecomesyourfooter40 通过气管内导管吸引异物 将气管内导管连接上吸引管和吸引器抽吸的时间不应超过3 5s Herecomesyourfooter41 气管内插管 气管内的导管定位 如导管放置正确 其管端将会在气管中央 双肺就能听到强度
